АМТ. Интернет аптека. Справочник лекарств и БАД. Информация о препаратах. Заказ лекарств в аптеках Москвы. Аптеки с доставкой.    

 
поиск лекарств


история поиска
 

Аптеки
   

Прежде, чем воспользоваться справочной информацией, вы должны принять условия информационного соглашения.


Активное-действующее вещество / начало: цефазолин

Амзолин; Анцеф; Атралцеф; Вулмизолин; Золин; Золфин; Интразолин; Ифизол; Кефзол; Лизолин; Нацеф; Оризолин; Прозолин; Рефлин; Тотацеф; Цезолин; Цефазолин; Цефазолин Биохеми; Цефазолин Ватхэм; Цефазолин натриевый; Цефазолин натрий; Цефазолин Никомед; Цефазолин Сандоз; Цефазолин Эльфа; Цефазолин-Акос; Цефазолин-КМП; Цефазолин-Тева; Цефазолин-Ферейн; Цефазолина натриевая соль; Цефазолина натрий; Цефамезин; Цефаприм; Цефезол; Цефзолин; Цефоприд.

Цефазолин - цефалоспориновый антибиотик I поколения для парентерального применения, обладающий широким спектром и мощным бактерицидным действием. Показан при целом ряде инфекций, вызванных чувствительными микроорганизмами: инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов (бронхит, пневмония, бронхопневмония, эмпиема и абсцесс легких, средний отит, тонзиллит, мастоидит), инфекции мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, гонорея), инфекции кожи и мягких тканей (целлюлит, мастит, рожа, карбункулы, раневые и ожоговые инфекции), инфекции костей и суставов (остеомиелит, септический артрит), инфекции желчных путей, гинекологические и акушерские инфекции (септический аборт, инфекции матки, сальпингиты и тазовые абсцессы), бактериальные эндокардиты, системные септические инфекции (сепсис, септицемия, перитонит). Применяется для профилактики инфекций при хирургических вмешательствах в пред- и послеоперационном периоде.

Активное-действующее вещество:
Цефазолин / Cefazolin.

Лекарственные формы:
Инъекционный раствор (порошок для приготовления инъекционного раствора).

Цефазолин

Свойства / Действие:
Цефазолин - полусинтетический цефалоспориновый антибиотик I поколения для парентерального применения (вводится внутримышечно или внутривенно), обладающий широким спектром и мощным бактерицидным действием. Цефазолин относится к группе бета-лактамов. Цефазолин обладает таким же антибактериальным спектром, как другие инъекционные цефалоспорины первой генерации, однако показано, что у него есть важные клинические и фармакологические преимущества - является наименее токсичным цефалоспориновым антибиотиком I поколения.
Механизм действия Цефазолина аналогичен таковому пенициллинов. Как и все прочие бета-лактамовые антибиотики, цефазолин обладает бактерицидным действием, которое основывается на ингибировании синтеза мукопептидов, нарушении синтеза бактериальных клеточных мембран, что приводит к лизису делящихся бактерий.
Антибактериальный спектр Цефазолина:
Цефазолин особенно активный против грамположительных, а также против многих грамотрицательных бактерий.
Грамположительные кокки:

  • Staphylococcus aureus - золотистый стафилококк (активен против пенициллиназообразующих штаммов, высокоустойчив к бета-лактамазам);
  • Staphylococcus epidermidis (стафилококки, проявляющие резистентность к метициллину, резистентны и к Цефазолину),
  • бета-гемолитические стрептококки группы А; Streptococcus pyogenes, pneumoniae (Diplococcus), viridans, hemolyticus и прочие штаммы стрептококков (многие штаммы энтерококков резистентны к Цефазолину).
    Грамотрицательные кокки и палочки:
  • Escherichia coli - кишечная палочка (активнее других цефалоспоринов);
  • Klebsiella spp. (Klebsiella pneumoniae - активнее других цефалоспоринов);
  • Proteus mirabilis;
  • Enterobacter aerogenes;
  • Haemophilus influenzae;
  • Salmonella spp, в том числе Salmonella typhi, flexneri;
  • Shigella spp, в т.ч. Shigella disenteriae;
  • Paracolon spp;
  • Neisseria gonorrhoeae (включая многие пенициллино- устойчивые штаммы), Neisseria meningitidis обычно чувствительны;
  • активен также в отношении Corynebacterium diphtheriae, Bacillus anthracis, Clostridium pertringens, Spirochaetoceae, Treponema spp., Leptospira spp.
    Умеренно чувствительны к Цефазолину:
  • Streptococcus faecalis; in vitro Цефазолин и гентамицин обладают синергизмом в отношении Streptococcus faecalis.
    Резистентны в отношении Цефазолина:
  • индол-позитивные штаммы Proteus spp. (Proteus vulgaris, morganii);
  • Pseudomonas (P. aeruginosa);
  • Enterobacter cloacae;
  • Morganella morganii;
  • Providencia rettgeri;
  • Serratia spp.;
  • Acinetobacter;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • большинство анаэробных штаммов, некоторые бактероиды, энтерококки, вирусы, грибы, простейшие.

    Фармакокинетика:
    При пероральном приеме Цефазолин не всасывается. Цефазолин, вводимый внутримышечно или внутривенно, создает высокие концентрации в сыворотке.
    При внутримышечном введении Цефазолин быстро всасывается из места инъекции. После в/м введения концентрации в крови выше и сохраняются дольше, чем после введения большинства других цефалоспоринов.
    Пиковые концентрации: после введения 0.5 г и 1 г в крови достигаются следующие концентрации:

    Доза в/м Время после инъекции (в часах) и концентрации в крови (в мг/мл)
     1/21.002.004.006.008.0010.00
    0.5 г32.2036.8037.9015.506.303.00-
    1 г 60.10 63.80 64.30 29.80 13.20 7.10 <4.1

    Продолжительность периода полувыведения из плазмы составляет около двух часов.
    После в/в введения 1 г максимальная концентрация в сыворотке в 188.4 мкг/мл достигается через 5 минут, снижаясь через 4 часа до 16.5 мкг/мл.
    Благодаря высоким и длительным уровням в крови Цефазолин можно вводить в дозе 1 г с интервалом 12 часов, используя удобную схему двукратного введения в сутки.
    Приблизительно 70-90% введенной дозы связывается с белками плазмы.
    Цефазолин легко проникает в ткани различных органов, в частности в миндалины, стенку желчного пузыря и аппендикс. Цефазолин также обнаруживается в высоких концентрациях в физиологических жидкостях. В отсутствие обструкции желчевыводящих путей через 4 часа после введения его концентрации в желчи превосходят таковые в сыворотке. Цефазолин достигает терапевтических концентраций в асцитической и плевральной жидкости, воспалительном экссудате, легких, печени, коже и мягких тканях, суставах, сердце и брюшине, среднем ухе. Очень высокие концентрации Цефазолина создаются в почках - после введения 1 г Цефазолина его концентрация в моче составляет до 4000 мкг/мл. Цефазолин проходит через капиллярные мембраны в костях и достигает бактерицидных концентраций в жидкости интерстициального пространства здоровой и пораженной остеомелитом кости.
    В отсутствие инфекции мозговых оболочек Цефазолин обнаруживается в спинномозговой жидкости в крайне незначительных концентрациях, поэтому можно считать, что он не проходит через гематоэнцефалический барьер.
    Уровень Цефазолина в кровотоке плода аналогичен таковому в кровотоке матери. Цефазолин обнаруживается в молоке кормящих женщин в очень низких концентрациях.
    Цефазолин не метаболизируется в печени и выделяется из организма в неизменном виде.
    Цефазолин выделяется из организма главным образом с мочой за счет гломерулярной фильтрации и канальцевой секреции. Количество Цефазолина, выделяемого с мочой, составляет в течение первых 6 ч - 60–90%, через 24 ч - 70–95% от введенной дозы. Выделение Цефазолина вместе с желчью происходит лишь в незначительной степени.
    T1/2 из плазмы увеличивается у пациентов с нарушениями функции почек до 20–40 ч.

    Показания:
    Благодаря своим фармакокинетическим особенностям Цефазолин показан при целом ряде инфекций, вызванных чувствительными к Цефазолину патогенными микроорганизмами.
    В спектр показаний к применению Цефазолина входят:

  • инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов, такие как острый и хронический бронхит, инфицированные бронхоэктазы, бактериальная пневмония и бронхопневмония, послеоперационные инфекции грудной клетки, эмпиема и абсцесс легких, инфекции ЛОР-органов типа среднего отита, тонзиллита и мастоидита;
  • инфекции мочеполовой системы, такие как острый и хронический пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, гонорея;
  • инфекции кожи и мягких тканей включая целлюлит, мастит, рожу, карбункулы, инфицированную гангрену, раневые, ожоговые и послеоперационные инфекции;
  • инфекции тканей глаза;
  • инфекции костей и суставов включая остеомиелит и септический артрит;
  • инфекции желчных путей;
  • гинекологические и акушерские инфекции, включая септический аборт, инфекции матки, сальпингиты и тазовые абсцессы;
  • бактериальные эндокардиты;
  • сифилис;
  • системные септические инфекции: сепсис, септицемия, перитонит;
  • профилактика инфекций при хирургических вмешательствах в пред- и послеоперационном периоде (гистерэктомия, холецистэктомия, операции на открытом сердце, операций на костях и суставах); предоперационное, интраоперационное и послеоперационное назначение Цефазолина может снизить частоту послеоперационных инфекций.

    Способ применения и дозы:
    Цефазолин предназначен только для парентерального введения - внутримышечно и внутривенно (струйно или капельно). Дозы устанавливают индивидуально, с учетом тяжести течения и локализации инфекции, чувствительности возбудителя.
    Приготовление растворов и применение:
    Внутримышечно Цефазолин вводится в широкие мышечные массы. Раствор для в/м инъекций приготавливается путем растворения сухого вещества 0,5% растворе лидокаина или в 2-3 мл воды для инъекций.
    Для внутривенного струйного введения порошок растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций (не менее 4 мл растворителя на 1 грамм сухого вещества).
    В обоих случаях после добавления растворителя флакон необходимо интенсивно встряхнуть для полного растворения порошка.
    Дозы до 1 г цефазолина можно вводить в виде медленного внутривенного вливания (за 3-5 минут). При использовании более высоких доз следует применять инфузионное введение (в течение периода свыше 20 и до 30 минут).
    Для приготовления инфузионного раствора можно использовать 100-150 мл физиологического раствора (0,9% раствор хлористого натрия), 5% или 10% раствор глюкозы или глюкозы с физиологическим раствором, а также раствор глюкозы в растворе Рингера, 5% или 10% раствор фруктозы на стерильной воде для инъекций, раствор Рингера для инъекций и 5% раствор бикарбоната натрия.
    Использовать исключительно свежеприготовленные и прозрачные растворы. Неиспользованный раствор не пригоден для более позднего применения. Возможная желтоватая окраска раствора после растворения порошка не является указанием на какое-то изменение свойств препарата или на отличия в его терапевтической эффективности.
    Указания по дозировке для взрослых:
    Вид инфекцииДозаЧастота введения
    Легкие инфекции, вызванные кокками 0.5-1 г Через 12 часов
    Пневмококковая пневмония 0.5 г Через 12 часов
    Острые неосложненные инфекции мочевыводящих путей 1 г Через 12 часов
    Средней тяжести или тяжелая 0.5-1 г Через 6-8 часов
    Тяжелые, угрожающие жизни инфекции: эндокардит, септицемия 1-1.5 г Через 6 часов

    В очень редких случаях применялись дозы Цефазолина, достигавшие 12 г в сутки.
    При назначении Цефазолина взрослым больным с почечной недостаточностью:

    Клиренс креатинина (мл/мин)Общая суточная доза (г)Доза/введение (г)Интервал между введениями (час)
    свыше 801-40,5-1,04-8
    80-501-20,5-1,06-8
    50-200,5-1,00,512-24
    менее 200,50,25-0,512-24
    гемодиализ0,5 после каждого гемодиализа0,580

    Клиренс креатинина (мл/мин)Исходная дозаПоддерживающая дозаОриентировочный срок между инъекциями 
    50-80 мл/мин0,5-1,0 гРавна исходной дозе12 час 
    30-50 мл/мин0,5-1,0 гРавна исходной дозе16-24 час 
    25 мл/мин0,5-1,0 г1/2 исходной дозы8 час 
    20 мл/мин0,5-1,0 г1/2 исходной дозы9-10 час 
    15 мл/мин0,5-1,0 г1/2 исходной дозы12 час 
    10 мл/мин0,5-1,0 г1/2 исходной дозы16 час 
    5 мл/мин0,5-1,0 г1/2 исходной дозы24 час 

    Периоперационная профилактика:
    Для профилактики инфекций во время хирургических вмешательств дозировка Цефазолина зависит от типа и продолжительности операции.

  • 1 грамм вводится внутривенно или внутримышечно за 30 мин - 1 час до начала хирургической операции (доза является достаточной при незначительных хирургических вмешательствах небольшой продолжительности);
  • при продолжительных хирургических операциях (более 2 часов) дополнительно вводят от 0,5 до 1 г внутривенно или внутримышечно во время самой операции (в зависимости от продолжительности можно вводить и в ходе хирургической операции через определенные промежутки времени);
  • во время послеоперационного периода после исходной дозы вводят дозы от 0,5 г до 1 г внутривенно или внутримышечно с интервалом 6-8 часов в течение 24 часов;
  • если потенциальная инфекция может представлять угрозу для больного (например, после операций на сердце или после обширных ортопедических операций, таких как артропластика), рекомендуется продолжать послеоперационное введение Цефазолина в течение периода от 3 до 5 дней.
    Важно соблюдать указанные выше сроки, чтобы во время выполнения хирургического разреза в сыворотке и тканях больного уже присутствовали достаточные концентрации антибиотика.
    Применение у детей с нормальной функцией почек:
    Детям назначают от 25 до 50 мг Цефазолина на 1 кг массы тела в сутки, разделенные на 2-4 введения, при незначительных инфекциях. При тяжелых инфекциях суточная доза Цефазолина может быть увеличена до 100 мг/кг массы тела. Новорожденным и недоношенным детям в возрасте от 0 до 7 дней, весящим менее 2 кг, рекомендуется доза в 20 мг/кг каждые 12 часов (суммарная суточная доза 40 мг/кг). Детям старше 7 дней и весящим более 2 кг рекомендуется суточная доза в 60 мг/кг. У новорожденных и у грудных детей в возрасте до 1 месяца продолжительность периода полувыведения Цефазолина, как правило, более высокая, чем у детей более старшего возраста. При назначении Цефазолина больным в этой возрастной группе во избежание передозировки Цефазолина необходимо вести наблюдение за уровнями Цефазолина в сыворотке крови.
    Применение у детей с почечной недостаточностью:
    Детям, у которых клиренс креатинина составляет от 70 до 40 мл/мин/1,73 м2, вводится 60% стандартной дозы Цефазолина, разделенной на два введения. Детям, у которых клиренс креатинина составляет от 40 до 20 мл/мин/1,73 м2, вводится 25% стандартной дозы Цефазолина, разделенной на два введения. При клиренсе креатинина между 20 и 5 мл/мин/1,73 м2 назначается 10% стандартной суточной дозы Цефазолина с интервалами в 24 часа. Однако вначале следует вводить обычную нагрузочную дозу. Детям, которым проводится гемодиализ, в начале лечения назначается 7 мг/кг массы тела. В связи с тем, что уровни Цефазолина в сыворотке крови во время диализа снижаются на 35-65%, между сеансами диализа размер вводимой дозы Цефазолина должен составлять от 3 до 4 мг/кг массы тела (продолжительность интервала между сеансами гемодиализа составляет 72 часа).

    Передозировка:
    Цефазолина или его кумуляция у больных с недостаточностью функции почек может вызывать нейротоксические явления. При этом отмечались повышенная судорожная готовность, клоникотонические судороги, рвота и тахикардия. В случае развития у больных токсических реакций, а также при признаках передозировки Цефазолина его выведение из организма может быть ускорено путем гемодиализа. Перитонеальный диализ неэффективен.

    Противопоказания:
    Цефазолин абсолютно противопоказан больным с аллергией на антибиотики цефалоспоринового ряда. Больным с аллергией на пенициллин Цефазолин можно вводить с большой осторожностью, при условии, что имеется все необходимое для проведения реанимационных мероприятий в случае возможной анафилаксии, поскольку между двумя группами бета-лактамных антибиотиков существует частичная перекрестная аллергенность, особенно у больных с гиперчувствительностью немедленного типа на пенициллины.

    Применение в период беременности и кормления грудью:
    Цефазолин обладает способностью проникать через плацентарный барьер. Цефазолин может применяться при беременности только по абсолютным показаниям. Если введение Цефазолина назначается во время беременности, то необходимо тщательнейшим образом оценивать степень его благоприятного воздействия в сравнении с риском. Как и при применении других бета-лактамовых антибиотиков, не имеется данных о токсическом воздействии Цефазолина на эмбрион или плод. Исследования по влиянию на репродуктивную функцию касались возможного тератогенного действия Цефазолина у крыс и мышей в дозах, которые в 25 раз превышали дозы, используемые у человека. Однако хорошо контролированных исследований на беременных женщинах не проводилось. Концентрации Цефазолина в пуповинной крови после его введения матери перед кесаревым сечением составляли от 1/4 до 1/3 по отношению к концентрациям в крови матери.
    Цефазолин обнаруживается в женском молоке, хотя и в очень низких концентрациях. При введении Цефазолина кормящим матерям следует воздерживаться от грудного вскармливания.

    Побочные действия:
    Побочные эффекты цефалоспориновых антибиотиков ограничиваются главным образом нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта и в отдельных случаях явлениями гиперчувствительности. Частота последних явлений более высока у лиц, которые ранее обнаруживали повышенную чувствительность к различным фармацевтическим препаратам, а также у больных с наклонностью к аллергиям, астме, сенной лихорадке, крапивнице и т. д.
    Со стороны пищеварительной системы. Нежелательные побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта при лечении с применением Цефазолина могут проявляться в виде потери аппетита, глоссита, изжоги, болей в абдоминальной области, тошноты и рвоты, диареи. В качестве редких побочных явлений отмечались кандидоз и псевдомембранозный колит. В редких случаях может наблюдаться временное увеличение уровней щелочной фосфатазы, общего билирубина (холестатическая желтуха), ACT и АЛТ (лекарственный гепатит).
    Аллергические реакции. Цефазолин может вызывать аллергические реакции. Отмечались случаи лекарственной лихорадки, кожных высыпаний (крапивница), зуда, бронхоспазма, эозинофилии; в единичных случаях - отек Квинке, артралгии, аллергический нефрит, анафилактический шок, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона).
    Со стороны системы кроветворения. В отдельных случаях при подсчете форменных элементов крови отмечались обратимая нейтропения и лейкопения, тромбоцитемия и положительные результаты прямого и непрямого теста Кумбса. Отмечались спорадические случаи гипопротромбинемии, носившей обратимый характер при назначении витамина К. При лечении цефалоспоринами сообщалось о редких случаях гемолитической анемии.
    Со стороны мочевыделительной системы. При проведении терапии с применением Цефазолина может отмечаться преходящее увеличение уровней азота мочевины крови, гиперкреатининемия. По сравнению с цефалоридином или гентамицином явлений нефротоксичности практически не наблюдается. Редко, обычно при лечении большими дозами (6 г), нарушение функции почек (в этих случаях дозу снижают и лечение проводят под контролем динамики концентрации азота мочевины и креатинина в крови).
    Местные реакции. Внутримышечные инъекции Цефазолина могут быть болезненными и вызывать уплотнение тканей в месте введения препарата. У некоторых больных после внутривенного введения Цефазолина отмечался флебит (частота флебитов незначительна).
    Другими побочными эффектами являются головокружение, чувство сдавленности в груди, судороги; дисбактериоз, суперинфекция, кандидамикоз - кандидозный стоматит и вагинит. Последние эффекты обусловлены размножением нечувствительных к Цефазолину микроорганизмов. Эти побочные эффекты требуют необходимости принятия соответствующих мер, и врач должен тщательно проанализировать вопрос о целесообразности прекращения или продолжения применения Цефазолина.

    Особые указания и меры предосторожности:
    Перед применением следует определить чувствительность выделенных возбудителей.
    Все цефалоспорины следует применять с осторожностью у больных с аллергией к пенициллину, карбапенемам. Имеются клинические и лабораторные данные, говорящие о частичной перекрестной аллергенности между антибиотиками пенициллиновой и цефалоспориновой групп, причем в редких случаях сообщалось о тяжелых реакциях на введение представителей одной или обеих названных групп антибиотиков (анафилаксия после парентерального введения). В случае появления признаков аллергических реакций введение Цефазолина должно быть прекращено и необходимо назначить соответствующее симптоматическое лечение (адреналин; ГКС - преднизолон, дексаметазон; антигистаминные препараты).
    Цефазолин применяют с осторожностью при почечной или печеночной недостаточности, заболеваниях кишечника (в т.ч. колит в анамнезе).
    У больных со сниженной функцией почек необходим подбор уровней дозировки и интервалов между введениями Цефазолина в зависимости от тяжести функционального поражения почек. В случае нестабильного функционирования почек постоянное наблюдение за уровнями Цефазолина в сыворотке крови позволит обеспечить безопасность применения препарата. Любое одновременное или последующее назначение других препаратов, обладающих нефротоксическим действием (аминогликозидных антибиотиков - канамицина, стрептомицина, гентамицинаи др.), усиливает токсическое действие на почки и требует внимательного наблюдения за их функцией. Не следует применять Цефазолин одновременно с "петлевыми" диуретиками.
    У детей в раннем младенческом возрасте Цефазолин может использоваться только в случае абсолютной необходимости и под непосредственным врачебным контролем.
    Продолжительное использование любого антибиотика может приводить к размножению нечувствительных к нему микроорганизмов - суперинфекции. В таких случаях необходимо принятие соответствующих мер.
    Использование цефалоспориновых антибиотиков может искажать результаты некоторых лабораторных анализов. Могут отмечаться ложноположительные результаты лабораторных анализов на содержание сахара в моче, если они проводятся с использованием раствора Бенедикта, раствора Фелинга или Клинитестом. Искажения результатов не происходит в случае использования ферментативных методов. Отмечались ложноположительные результаты прямого и непрямого теста Кумбса, например у новорожденных, матери которых были подвергнуты лечению с применением Цефазолина.
    Раствор сохраняет стабильность в течение 48 ч при хранении в холодильнике.

    Лекарственное взаимодействие:
    Не рекомендуется назначать Цефазолин одновременно с антикоагулянтами.
    При одновременном применении с "петлевыми" диуретиками (фуросемид, этакриновая кислота) происходит блокада канальцевой секреции Цефазолина (следует избегать совместного назначения).
    Почечный клиренс Цефазолина снижается при одновременном приеме пробенецида, что приводит к увеличеннным и более продолжительным концентрациям Цефазолина в крови.
    Отмечается синергизм антибактериального действия при комбинации с аминогликозидными антибиотиками, ванкомицином, рифампицином. Аминогликозиды увеличивают риск развития поражения почек. Фармацевтически несовместим с аминогликозидами (взаимная инактивация).
    Цефазолин может вызывать дисульфирам-подобные реакции при одновременном применении с этанолом.

    Условия хранения:
    Хранить в сухом, темном, недоступном для детей месте при температуре 5°С.
    При условии правильного хранения препарат полностью сохраняет свою активность вплоть до истечения срока годности, указанного на упаковке.
    Условия отпуска из аптеки - отпускается по рецепту.

  •    
    сегодня в аптеках
    акатинол мемантин
    алфлутоп
    виктоза
    вобэнзим
    галвус
    галвус мет
    гептрал
    детралекс
    дьюралан
    иммуноглобулин
    кеппра
    клексан
    крестор
    ксарелто
    лантус
    лантус солостар
    мабтера
    методжект
    мирена
    остенил
    париет
    плавикс
    прадакса
    скин-кап
    ферматрон
    эссенциале
    эссенциале форте
    * - нет описания

    ОШИБКА? ПОЖЕЛАНИЯ?
    НАПИШИТЕ НАМ!

    admin@allergist.ru



    АМТ - АПТЕКИ | ПОИСК | ЗАКАЗ | ЛИЦЕНЗИИ | ЗАМЕНА | ОТЗЫВЫ | СПРАВОЧНИК | РАССЫЛКА

    Copyright © 2003 - 2014 | AT & MM Tech. (АМТ) | E-mail: admin@allergist.ru

    Рейтинг@Mail.ru