Способ применения и дозы:
Требуется индивидуальный режим дозировки.
Внутрь:
Во время или после еды, запивая жидкостью. Таблетки не следует разжевывать или крошить. Суточная доза - 100-200 мг, принимать 1 или 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза - 400 мг. Дозу повышают не ранее, чем через 1 нед, т.е. после развития максимального эффекта. Метопролол предназначен для ежедневного приема.
При недостаточной эффективности монотерапии можно комбинировать с др. классами антигипертензивных, антиангинальных или антиаритмических препаратов.
Гипертензия. Для пациентов с легкой или умеренной формой гипертензии - 50 мг Метопролола в 1-2 приема утром и вечером ежедневно. Если при такой дозировке терапевтический эффект не достигнут, можно увеличить дозу препарата до 100 - 200 мг в 1-2 приема ежедневно или комбинировать его с другими антигипертензивными препаратами.
Стенокардия. 100-200 мг Метопролола в 1-2 приема ежедневно. В тяжелых случаях доза может быть увеличена до 300-400 мг в сутки. В случае необходимости Метопролол можно комбинировать с другими препаратами.
Сердечные аритмии. 100-200 мг препарата в 1-2 приема ежедневно. При необходимости доза может быть увеличена до 200-300 мг в сутки.
Поддерживающее лечение после инфаркта миокарда. Показано, что в результате длительного лечения Метопрололом в дозе 200 мг снижается риск летального исхода (включая внезапные смерти), снижается риск повторного инфаркта (также у пациентов с сахарным диабетом).
Функциональные нарушения сердечной деятельности, сопровождающиеся сердцебиением. 100 мг Метопролола в 1-2 приема ежедневно. При необходимости дозу можно увеличить до 200 мг в сутки.
Профилактика мигрени. 100-200 мг Метопролола в 1-2 приема ежедневно.
Нарушение функции почек. Пациенты преклонного возраста. Нет необходимости корректировать схему лечения у пациентов с нарушением функции почек и у пациентов преклонного возраста.
Нарушение функции печени. Обычно нет необходимости корректировать схему лечения у пациентов, страдающих циррозом печени. При наличии симптомов серьезного нарушения функции печени (например, у пациентов, в анамнезе которых были операции с шунтированием) следует рассмотреть возможность снижения дозы препарата.
В/в:
В остром периоде инфаркта миокарда под мониторингом АД, сердечного ритма и ЭКГ проводят 3 болюсных в/в инъекции по 5 мг с двухминутными перерывами (суммарная доза 15 мг), при хорошей переносимости через 15 мин после последней инъекции назначают внутрь по 25-50 мг каждые 6 ч в течение 48 ч, а затем - по 50-100 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 3 мес и более.

Передозировка:
Симптомы:
Последствиями передозировки Метопролола могут быть тяжелые формы гипотензии, синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада, сердечная недостаточность, кардиогенный шок, остановка сердца, бронхоспазм, нарушение сознания/кома, тошнота, рвота и цианоз. Употребление алкоголя, прием антигипертензивных препаратов, хинидина или барбитуратов могут привести к ухудшению состояния пациента. Первые симптомы передозировки могут проявляться через 20 мин - 2 часа после приема препарата.
Лечение:
Вызвать рвоту или промыть желудок. В таких случаях необходимо внутривенное введение атропина в дозе 1-2 мг, для того, чтобы блокировать блуждающий нерв. Если и после этого нет необходимого улучшения, возможно назначение прессорных средств. В случае тяжелых форм гипотензии, брадикардии или угрозы сердечной недостаточности следует вводить бета1-агонист (например, преналтерол) внутривенно с интервалом 2-5 минут или инфузионно до достижения терапевтического эффекта. В случае отсутствия селективного бета1-агониста можно вводить симпатомиметические агенты внутривенно (например норадреналин, дофамин, добутамин). Можно ввести глюкагон в дозе 1-10 мг. Может возникнуть необходимость применения водителя сердечного ритма. Для купирования бронхоспазма следует вводить внутривенно бета2-агонист.

Противопоказания:

Применение в период беременности и лактации:
Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.
В период беременности и кормления грудью Метопролол следует принимать только в случае необходимости, бета-блокаторы могут вызывать побочные эффекты (например брадикардию) у плода, новорожденных или детей, находящихся на грудном вскармливании. Если мать принимает метопролол в терапевтических дозах, то количество препарата, которое ребенок может получить с грудным молоком, пренебрежимо мало по сравнению с дозой, необходимой для того, чтобы вызвать у ребенка бета-блокирующее действие.

Побочное действие:
Метопролол отличается хорошей переносимостью; отрицательные побочные эффекты обычно незначительны и носят обратимый характер.
Сердечно-сосудистая система: брадикардия, постуральные нарушения (очень редко сопровождающиеся обмороком), холодные руки и ноги, сердцебиение; иногда встречающиеся: временное усиление симптомов сердечной недостаточности, AV-блокада I степени, отек, боли в перикарде; редкие: нарушения сердечной проводимости, аритмия; весьма редкие: гангрена у пациентов с тяжелыми нарушениями периферического кровообращения.
Центральная нервная система: слабость; головокружение, головная боль; иногда встречающиеся: парестезия, мышечные судороги, депрессия, ослабление концентрации, сонливость или бессонница, ночные кошмары; редкие: нервозность, тревожность, импотенция/сексуальная дисфункция; весьма редкие: амнезия/нарушение памяти, спутанность сознания, галлюцинации.
Желудочно-кишечный тракт: тошнота, боли в области брюшины, диарея, запор; иногда встречающиеся: рвота; редкие: сухость во рту.
Гематология: весьма редкие: тромбоцитопения.
Печень: редкие: отклонения, обнаруживающиеся при проведении теста для определения функции печени.
Метаболизм: иногда встречающиеся: потеря в весе, гипогликемические состояния у больных сахарным диабетом.
Респираторные: часто встречающиеся: одышка при физическом усилии; иногда встречающиеся: бронхоспазм; редкие: ринит.
Органы чувств: редкие: нарушения зрения, сухость и/или раздражение глаз, конъюнктивит; весьма редкие: шум в ушах, нарушения вкусовых ощущений.
Кожные: иногда встречающиеся: сыпь (в форме urticaria psoriasiform, дистрофические поражения кожи); редкие: выпадение волос; весьма редкие: фотосенсибилизация кожи, обострение псориаза.

Особые указания и меры предосторожности:
Пациенты, страдающие сердечной недостаточностью, должны получить компенсирующее лечение перед тем, как начать лечение Метопрололом, а также в процессе этого лечения. Нельзя назначать Метопролол при сердечной недостаточности, за исключением вызываемой увеличением частоты сердечных сокращений. Необходимо достижение состояния компенсации больного назначением сердечных гликозидов, диуретиков и сосудорасширяющих средств. На вызываемое сердечными гликозидами увеличение сократимости сердца Метопролол не влияет. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью возможно ухудшение сократительной способности миокарда, обусловливающее необходимость применения сердечных гликозидов и/или диуретиков при тщательном мониторинге гемодинамического статуса.
В очень редких случаях у пациентов с нарушением проводимости на участке A-V средней тяжести может наступать ухудшение (возможный исход - AV-блокада). В случае появления нарастающей брадикардии или AV блокады необходимо уменьшить дозу или в/в ввести атропин.
С осторожностью (в меньших начальных дозах) назначают больным с нарушениями периферического кровообращения (болезнь Рейно, облитерирующие заболевания периферических сосудов). Лечение препаратом может сопровождаться усилением симптомов нарушения периферического артериального кровообращения в основном вследствие понижения артериального давления.
С осторожностью (в меньших начальных дозах) назначают при сахарном диабете. Во время лечения Метопрололом риск нарушения углеводного обмена или маскирования клинической картины гипогликемии меньше, чем при лечении селективными бета1-блокаторами в форме обычных таблеток и неселективными бета-блокаторами. У пациентов с сахарным диабетом необходима коррекция дозы противодиабетических препаратов и тщательный контроль уровня гликемии.
На фоне сахарного диабета и гиперфункции щитовидной железы метопролол может маскировать тахикардию, вызываемую гипогликемией или тиреотоксикозом.
При лечении пациентов, страдающих астмой, назначают бета2-агонисты (в таблетках или в аэрозоле) в качестве сопутствующей терапии. В тех случаях, когда данные пациенты начинают принимать Метопролол, может потребоваться корректировка (увеличение дозы бета2-агонистов).
У пациентов, принимающих бета-блокаторы, анафилактический шок протекает более тяжело. Возможно более выраженное развитие реакции гиперчувствительности и отсутствие лечебного эффекта обычных доз адреналина на фоне отягощенного аллергологического анамнеза.
С осторожностью назначают при выраженных нарушениях функции почек и печени (при назначении Метопролола данной категории больных необходим постоянный контроль за динамикой функционального состояния печени и/или почек).
У больных с феохромоцитомой применение возможно только совместно с альфа-адренолитиками (параллельно с Метопрололом следует назначать альфа-блокатор).
Больным, пользующимся контактными линзами, необходимо учитывать возможное снижение продукции слезной жидкости.
В случае хирургического вмешательства следует предупредить анестезиолога, что пациент принимает Метопролол. Перед проведением наркоза хлороформом или эфиром необходимо прекратить прием препарата. В случае необходимости отмены - терапию Метопрололом прекращают за 48 часов до операции. В случае приема препарата перед операцией, больному следует подобрать наркотическое средство с минимальным отрицательным инотропным действием.
Прекращение продолжительного курса лечения следует проводить постепенно, под наблюдением врача. Следует избегать резкого прекращения приема препарата. Если по каким-либо причинам лечение следует прекратить, это должно происходить постепенно, в течение не менее чем 10-14 дней путем сокращения дозы до 25 мг х 1 в течение последних 6 дней, особенно быть внимательными к пациентам, страдающим ишемической болезнью сердца. Резкая отмена при ишемической болезни сердца может привести к острому ухудшению состояния больного.
При прекращении одновременного лечения клонидином, метопролол отменяют постепенно, за несколько дней до отмены клонидина, из-за опасности развития тяжелого гипертонического криза.
Пациентам, принимающим бета-блокаторы, не следует вводить внутривенно антагонисты кальция типа верапамила.
Прием метопролола прекращают за 2-3 сут до родов (риск развития брадикардии, гипотензии и гипогликемии у новорожденного), в исключительных случаях новорожденные после родов должны в течение 48-72 ч находиться под врачебным контролем.
Следует воздержаться от применения в педиатрической практике, поскольку безопасность и эффективность его использования у детей не определены.
Во время лечения возможно изменение результатов тестов при проведении лабораторных исследований (повышение уровня мочевины, трансаминаз, фосфатаз, ЛДГ).

Влияние на способность водить машину и работать с техническими устройствами:
С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. Возможны случаи головокружения или слабости.

Лекарственное взаимодействие:
Гипотензию потенцируют симпатолитики, нитроглицерин, диуретики, гидралазин и другие гипотензивные препараты.
Совместное применение с нитроглицерином может привести к резкой гипотонии.
У пациентов, одновременно принимающих антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, нифедипин), возможны негативные инотропные и хронотропные явления. Пациентам, принимающим бета-блокаторы, не следует назначать внутривенное введение антагонистов кальция (может спровоцировать остановку сердца).
Метопролол может усиливать негативные инотропные и хронотропные эффекты препаратов для лечения аритмии (например, аналоги хинидина или амиодарон).
Препараты наперстянки потенцируют замедление AV проводимости.
Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением врача, если они одновременно с Метопрололом принимают ганглиоблокаторы или ингибиторы моно-аминооксидазы. Несовместим с ингибиторами МАО типа А.
В тех случаях, когда пациент одновременно с препаратом Метопролол принимает клонидин и это лечение необходимо прервать, бета-блокатор следует отменить за несколько дней до отмены клонидина.
Метопролол может усиливать кардиодепрессантное действие ингаляционных анестетиков. Наркозные средства повышают риск развития брадикардии, аритмии, гипотензии. Метопролол усиливает и пролонгирует действие антидеполяризующих миорелаксантов.
Пациентам, принимающим одновременно Метопролол и пероральные антидиабетические препараты, может потребоваться корректировка дозы последних. Усиливает эффект инсулина (может замаскировать симптомы гипогликемии), снижает - пероральных гипогликемических препаратов.
Аллергены повышают риск возникновения тяжелых системных аллергических реакций или анафилаксии.
Вещества, усиливающие или ингибирующие действие ферментов, могут влиять на концентрацию метопролола в плазме.
Бета-адреномиметики, аминофиллин, кокаин, эстрогены, индометацин и другие НПВС ослабляют антигипертензивный эффект.
Антациды, пероральные противозачаточные средства, циметидин, ранитидин, фенотиазины - повышают уровень метопролола в крови, рифампицин - уменьшает.
Понижает клиренс лидокаина, эффективность бета2-адреномиметиков (необходимо увеличение дозы последних).
Сочетание с алкоголем приводит к взаимному усилению угнетающего влияния на ЦНС.

Условия хранения:
Список Б. При температуре ниже 30°С
Срок годности указан на упаковке.
Отпуск из аптеки - по рецепту врача.