Информация о препарате «Диспорт» не должна быть использована в качестве руководства по самолечению. Приём лекарственного препарата необходимо согласовать с лечащим врачом!
Заказать Диспорт в аптеках Москвы.
Инструкции:
Диспорт
Dysport
П N011520/01
Миорелаксант периферического действия.
M.03.A.X.01 Ботулинический токсин
Ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс
Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций.
Один флакон содержит:
Активное вещество: комплекс ботулинический токсин типа А-гемагглютинин - 500 ЕД (ЕД единица активности фирмы).
Вспомогательные вещества: альбумин человека - 125 мкг, лактоза - 2.5 мг.
Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций, 500 ЕД.
По 500 ЕД в стеклянном флаконе, укупоренном резиновой пробкой под алюминиевой обкаткой с отверстием для иглы в центре и закрытом защитной пластмассовой крышкой контроля первого вскрытия.
1 флакон, зафиксированный в держателе из картона вместе с инструкцией по применению, помещают в пачку картонную.
Хранить в недоступном для детей месте, в отдельной закрытой промаркированной коробке в холодильнике учреждения, где осуществляется проведение инъекций препарата, при температуре от 2 до 8 °С. Не замораживать.
Транспортировать всеми видами крытого транспорта, при температуре от 2 до 8 °С.
2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
По рецепту.
ИПСЕН ФАРМА, Франция
IPSEN BIOPHARM Ltd., Великобритания
ИПСЕН ФАРМА, Франция
Диспорт - миорелаксант периферического действия.
Комплекс токсин Clostridium botulinum тип А-гемагглютинин блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптического нервного окончания, нарушая, таким образом, периферическую холинергическую передачу в нервно-мышечном синапсе. Токсин обладает антагонистическим действием по отношению к процессам, приводящим к высвобождению нейромедиатора, триггером которых является ион Са2+. Это не влияет на постганглионарную холинергическую передачу или постганглионарную симпатическую передачу.
Действие токсина включает первоначальный этап, при котором токсин быстро и интенсивно связывается с мембраной пресинаптического окончания. Вторым является этап интернализации, в ходе которого токсин пересекает пресинаптическую мембрану, не вызывая развития паралича. Наконец, токсин ингибирует высвобождение ацетилхолина, нарушая механизм Са2+опосредованного высвобождения ацетилхолина, тем самым уменьшая потенциал концевой пластинки и вызывая паралич.
Восстановление передачи нервного импульса происходит постепенно по мере образования новых нервных окончаний и восстановления контактов с постсинаптической моторной концевой пластинкой (процесса, который занимает 6 - 8 недель у экспериментальных животных).
Препарат Диспорт показан для лечения фокальной спастичности, включая:
- симптоматическое лечение фокальной спастичности верхних конечностей у взрослых;
- динамическая деформация стопы, вызванная спастичностью у детей с церебральным параличом с 2-х летнего возраста.
Также препарат Диспорт показан для лечения следующих расстройств:
- цервикальная дистония у взрослых;
- блефароспазм у взрослых;
- гемифациальный спазм у взрослых;
- гипергидроз подмышечной области;
- временное улучшение внешнего вида гиперкинетических складок (мимических морщин) лица от умеренной до выраженной степени у взрослых пациентов моложе 65 лет, когда выраженность этих морщин оказывает серьезное психологическое влияние на пациента.
Существует ограниченное количество данных о применении комплекса токсина Clostridium botulinum тип А-гемагглютинин у беременных женщин. Исследования на животных не показали прямого или непрямого неблагоприятного эффекта на течение беременности, эмбрионального/фетального развития плода, течения родов или постнатального развития, за исключением токсичного воздействия на материнский организм при применении высоких доз. Препарат Диспорт может быть использован во время беременности, только если ожидаемая польза от лечения превышает возможный риск для плода. Поэтому должна соблюдаться особая осторожность при применении препарата у беременных.
Неизвестно экскретируется ли токсин Clostridium botulinum тип А-гемагглютинин в женское молоко. Данные исследования не проводились и у животных. Применение препарата Диспорт в период грудного вскармливания противопоказано.
Блефароспазм и гемифациальный спазм у взрослых
При лечении блефароспазма и гемифациального спазма препарат Диспорт разводят до получения концентрации 200 ЕД/мл (см. Таблицу 1). Препарат применяют в качестве подкожных инъекций медиально и латерально в соединение между пресептальной и глазничной частями верхней и нижней частей круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi).
На основании диапазона доз, использованных в ходе клинических исследований, начальная доза препарата Диспорт, для лечения блефароспазма, составляет 40 ЕД на каждый глаз (исходя из соотношения эффективность/переносимость).
Максимальная доза для лечения блефароспазма и гемифациального спазма не должна превышать 120 ЕД на каждый глаз.
Инъекции в объеме 0,05 мл (10 ЕД) следует проводить медиально и латерально в соединение между пресептальной и глазничной частями верхней (3 и 4) и нижней (5 и 6) частей круговой мышцы (m. orbicularis oculi) каждого глаза. Для проведения инъекций в верхнее веко, с целью уменьшения риска возникновения птоза, иглу следует направлять в сторону от центра, чтобы не задеть мышцу, поднимающую верхнее веко (m. levator palpebrae superioris). Ниже приведена схема, показывающая места проведения инъекций.
Инъекции следует повторять приблизительно каждые 12 недель или по показаниям для предупреждения рецидива симптомов (но не чаще, чем раз в 12 недель).
В зависимости от тяжести заболевания, если эффект от предыдущей инъекции не был достигнут, при каждом последующем введении препарата Диспорт, суммарную дозу следует увеличить до:
- 60 ЕД/глаз (например, 0,05 мл (10 ЕД) медиально и 0,1 мл (20 ЕД) латерально);
- 80 ЕД/глаз: (например, 0,1 мл (20 ЕД) медиально и 0,1 мл (20 ЕД) латерально);
- до 120 ЕД/глаз: (например, 0,1 мл (20 ЕД) медиально и 0,2 мл (40 ЕД) латерально), над каждым глазом и под ним, по схеме описанной ранее.
Если спазм влияет на остроту зрения, могут быть также использованы дополнительные точки введения во фронтальную мышцу (m. frontalis) над бровью (1 и 2). Дозы 80 ЕД и 120 ЕД на каждый глаз обладают более продолжительным эффектом. Однако частота случаев побочных реакций, включая птоз, является дозозависимой.
В случае одностороннего блефароспазма инъекции следует ограничить областью пораженного глаза.
Пациентов с гемифациальным спазмом лечат так же, как пациентов с односторонним блефароспазмом.
Рекомендуемые дозы применяются у взрослых любого возраста, включая пожилых пациентов.
Безопасность и эффективность препарата Диспорт при лечении блефароспазма и гемифациального спазма у детей не подтверждена.
Цервикальная дистония у взрослых
При лечении цервикальной дистонии препарат Диспорт разводят до получения концентрации 500 ЕД/мл (см. Таблицу 1). Препарат применяют в качестве внутримышечных инъекций по схеме приведенной ниже.
Дозы, рекомендуемые для лечения цервикальной дистонии, применяются у взрослых больных всех возрастов, имеющих нормальную массу тела и удовлетворительное развитие мышц шеи. Снижение дозы препарата Диспорт возможно при значимом дефиците массы тела пациента или у лиц пожилого возраста, со сниженной мышечной массой тела.
Начальная суммарная разовая доза препарата Диспорт для лечения цервикальной дистонии составляет 500 ЕД. Данная доза распределяется между двумя-тремя наиболее активными мышцами шеи.
При ротационной кривошее 500 ЕД вводят следующим образом: 350 ЕД в ременную мышцу головы (m. splenius capitis), ипсилатерально направлению ротации головы и 150 ЕД в грудино-ключично-сосцевидную мышцу (m. sternocleidomastoideus), контрлатеральную ротации.
При латероколлисе (наклону головы к плечу) дозу препарата Диспорт (500 ЕД) распределяют следующим образом: 350 ЕД вводят ипсилатерально в ременную мышцу головы (m. splenius capitis) и 150 ЕД ипсилатерально в грудино-ключично-сосцевидную мышцу (m. sternocleidomastoideus). В случаях, сопровождающихся поднятием плеча за счет трапециевидной мышцы (m. trapezius или мышцы, поднимающей лопатку (m. levator scapulae), может потребоваться лечение в соответствии с видимой гипертрофией мышц или по данным электромиографического обследования. Когда требуется введение в три мышцы, то доза 500 ЕД распределяется следующим образом: 300 ЕД препарата Диспорт вводят в ременную мышцу головы (m. splenius capitis), 100 ЕД - в грудино-ключично-сосцевидную мышцу (m. sternocleidomastoideus) и 100 ЕД - в третью мышцу (трапециевидную мышцу или мышцу, поднимающую лопатку).
При ретроколлисе (наклоне головы назад), доза 500 ЕД препарата Диспорт распределяют следующим образом: по 250 ЕД в каждую ременную мышцу головы (m. splenius capitis). Двусторонние инъекции в ременную мышцу головы (m. splenius capitis) могут повысить риск появления слабости мышц шеи.
Для лечения других форм цервикальной дистонии большое значение имеет применение электромиографии (ЭМГ) для выявления и введения препарата Диспорт в наиболее активные мышцы. ЭМГ следует использовать для диагностики всех сложных форм цервикальной дистонии или при повторном обследовании пациентов с отсутствием положительной динамики после введения препарата, для проведения инъекций в глубокие мышцы и у пациентов с избыточной массой тела и трудно пальпируемыми мышцами шеи.
При последующем назначении препарата Диспорт дозы могут быть адаптированы в соответствии с полученным эффектом и возникшими побочными эффектами. Рекомендуемые суммарные дозы находятся в пределах от 250 до 1000 ЕД, применение более высоких доз может сопровождаться увеличением частоты побочных эффектов, в частности дисфагии. Максимальная суммарная разовая доза не должна превышать 1000 ЕД.
Инъекции можно повторять каждые 16 недель или по мере необходимости, но не чаще чем раз в 12 недель.
Безопасность и эффективность препарата Диспорт при лечении цервикальной дистонии у детей не подтверждена.
Симптоматическое лечение фокальной спастичности верхних конечностей у взрослых
Максимальная суммарная разовая доза не должна превышать 1000 ЕД.
При лечении фокальной спастичности верхней конечности препарат Диспорт разводят до получения концентрации 100 ЕД/мл, 200 ЕД/мл или 500 ЕД/мл (см. Таблицу 1). Препарат применяют в качестве внутримышечных инъекций по схеме приведенной ниже.
Дозировка при начальной и последующих лечебных сессиях должна быть связана с индивидуальными особенностями и базироваться на размере, количестве и локализации вовлеченных мышц, степени спастичности, наличии локальной мышечной слабости, ответа пациента на предшествующее лечение и/или анамнез развития нежелательных явлений при лечении комплексом ботулинический токсин типа А-гемагглютинин. В клинических исследованиях дозы 500 ЕД, 1000 ЕД были распределены между мышцами, задействованными в инъекционной сессии и указанными в таблице ниже.
В одну точку может быть введено не более 1 мл раствора.
Дозировка препарата Диспорт для лечения фокальной спастичности верхних конечностей по мышцам
Инъецируемые мышцы | Рекомендованные дозы препарата Диспорт (ЕД) |
Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis (FCR)) | 100 - 200 |
Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris (FCU)) | 100 - 200 |
Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus (FDP)) | 100 - 200 |
Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis (FDS)) | 100 - 200 |
Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) | 100 - 200 |
Мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis) | 25 - 50 |
Плечевая мышца (m. brachialis) | 200 - 400 |
Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) | 100 - 200 |
Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) | 200 - 400 |
Круглый пронатор (m. pronator teres) | 100 - 200 |
Трёхглавая мышца плеча (m. triceps brachii) длинная головка | 150 - 300 |
Большая грудная мышца (m. pectoralis major) | 150 - 300 |
Подлопаточная мышца (m. subscapularis) | 150 - 300 |
Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) | 150 - 300 |
Полученная доза в ЕД/мл | Количество растворителя (0,9% раствора натрия хлорида для инъекций), мл |
500 | 1 |
200 | 2,5 |
100 | 5 |
Применение больших доз препарата Диспорт может вызвать дистантный и глубокий нейромышечный паралич. Передозировка может привести к увеличению риска проникновения нейротоксина в кровеносную систему и может стать причиной осложнений, которые ассоциируются с эффектами, возникающими при пищевом отравлении ботулотоксинами (такие как дисфагия и дисфония). При параличе дыхательных мышц, вызванном передозировкой, может понадобиться проведение искусственной вентиляции лёгких. Не существует специфического антидота; не ожидается пользы от применения антитоксина и рекомендуется общий поддерживающий уход. При необходимости проводится симптоматическое лечение. Симптомы передозировки могут проявляться не сразу после инъекции.
В случае передозировки при инъекции или случайном приеме внутрь пациент должен находиться под медицинским контролем в течение нескольких недель с целью наблюдения возможных симптомов увеличения мышечной слабости или мышечного паралича.
Побочные реакции препарата Диспорт, описанные в данном разделе, имеют следующую классификацию: очень часто (> 1/10), часто (> 1/100 - < 1/10), нечасто (> 1/1000 - < 1/100), редко (> 1/10000 - < 1/1000), очень редко (< 1/10000).
Общие побочные эффекты
У 25% пациентов, получавших терапию препаратом Диспорт, были отмечены нежелательные явления во время клинических исследований для показаний: блефароспазм, гемифациальный спазм, цервикальная дистония, спастичность, вызванная церебральной недостаточностью, инсультом или травматическим повреждением головы, подмышечный гипергидроз, гиперкинетические складки лица.
Со стороны нервной системы: редко: невралгическая амиотрофия.
Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто: зуд; редко: сыпь.
Общие и местные реакции: часто: астения, утомляемость, гриппоподобный синдром, боль / гематома в месте введения.
Симптоматическое лечение фокальной спастичности верхних конечностей у взрослых
В контролируемых клинических исследованиях были заявлены следующие побочные реакции:
Общие и местные реакции: часто: были заявлены ожидаемые для всех проводимых манипуляции в виде инъекций: боль в месте инъекции, эритема в месте инъекции, припухлость в месте инъекции и т.п.; нечасто: астения, утомляемость, гриппоподобный синдром.
Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: часто: слабость мышц.
В открытых клинических исследованиях были заявлены следующие побочные реакции:
Общие и местные реакции: нарушения походки, гематома или кровотечение в месте инъекции.
Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: скелетно-мышечная боль, боль в конечности.
Со стороны нервной системы: повышенный мышечный тонус.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто: дисфагия.
Динамическая деформация стопы, вызванная спастичностью у детей с церебральным параличом с 2-х летнего возраста
Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто: диарея.
Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: часто: слабость мышц.
Со стороны почек и мочевыделительной системы: часто: недержание мочи.
Общие и местные реакции: часто: нарушения походки.
Травмы и осложнения процедур: часто: случайная травма / падения. Случайная травма вследствие падения и аномальная походка могут являться следствием избыточной слабости мышц и/или распространением действия токсина на другие, близлежащие к месту инъекции, мышцы, вовлеченные или участвующие в определенном двигательном акте и в поддержании равновесия тела пациента в положении стоя и при ходьбе.
Цервикальная дистония у взрослых
Со стороны нервной системы: часто: головная боль, головокружение, парез лицевого нерва.
Со стороны органа зрения: часто: нечеткость зрения, снижение остроты зрения.
Изменения со стороны системы дыхания, грудной клетки и средостения: часто: дисфония, диспноэ.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто: дисфагия, сухость во рту; нечасто: тошнота. Дисфагия носит дозозависимый эффект и происходит наиболее часто при введении препарата Диспорт в грудино-ключично-сосцевидную мышцу (m. stemocleidomastoideus). Может потребоваться диета с исключением грубой пищи до исчезновения симптомов.
Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: очень часто: слабость мышц; часто: боль в шее, скелетно-мышечная боль, миалгия, боль в конечности, скелетно-мышечная скованность; нечасто: атрофия мышц, слабость мышц нижней челюсти.
Блефароспазм и гемифациальный спазм у взрослых
Со стороны нервной системы: часто: парез мышц лица; нечасто: паралич лицевого нерва.
Со стороны органа зрения: очень часто: птоз; часто: диплопия, сухость глаз, слезоотделение; редко: офтальмоплегия.
Со стороны кожи и подкожных тканей: часто: отек век; редко: заворот века.
Побочное действие может иметь место при несоблюдении врачом правил выполнения инъекции (разведения, точного расчета вводимой дозы, правильного выбора точек введения, направления иглы и глубины введения) и связанной с этим излишней диффузией препарата Диспорт и временным параличом близлежащих к месту инъекции групп мышц.
Гипергидроз подмышечной области
Со стороны кожи и подкожных тканей: часто: компенсаторное потоотделение.
Временное улучшение внешнего вида гиперкинетических складок (мимических морщин) лица от умеренной до выраженной степени у взрослых пациентов моложе 65 лет, когда выраженность этих морщин оказывает серьезное психологическое влияние на пациента
Следующие побочные реакции (обычно от легкой до умеренной интенсивности) были зарегистрированы при применении препарата Диспорт для коррекции гиперкинетических складок лица.
Со стороны органа зрения: часто: астенопия (слабость зрения), птоз век, отек век, повышенное слезоотделение, сухость глаза, подергивание мышц вокруг глаза; нечасто: расстройства зрения, нечеткость зрения, диплопия, глазодвигательные нарушения.
Общие и местные реакции: очень часто: реакции в месте введения, включая боль, гематому, зуд, парастезии, эритему, сыпь (эти реакции часто наблюдались и в группах плацебо).
Со стороны иммунной системы: редко: гиперчувствительность.
Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: часто: слабость мышц, близлежащих к месту инъекции.
Со стороны нервной системы: очень часто: головная боль; часто: парез мышц лица.
Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто: сыпь, кожный зуд.
Пострегистрационный опыт применения
Профиль побочных эффектов препарата Диспорт в ходе пострегистрационного применения отражает фармакологические свойства препарата и соответствует зарегистрированному в клинических исследованиях профилю побочных эффектов. В дополнение были заявлены случаи реакций гиперчувствительности.
Были выявлены побочные эффекты, связанные с отдаленным от места инъекции, распространением токсина (распространенная мышечная слабость, дисфагия, аспирация / аспирационная пневмония).
Лечение препаратом Диспорт должно проводиться специалистами, имеющими опыт в диагностике и лечении подобных состояний (см. "Показания"), и прошедших подготовку по проведению лечения.
Были зарегистрированы побочные эффекты, возникающие в результате действия токсина на мышцы, отдаленные от места введения препарата Диспорт. Пациенты, получающие Диспорт в терапевтических дозах, могут испытывать общую мышечную слабость. Риск возникновения подобных побочных эффектов может быть уменьшен при соблюдении рекомендаций по дозированию препарата и применении минимальных эффективных доз препарата и не превышать максимально рекомендованные дозы.
На фоне проводимой терапии ботулиническими токсинами типа А или В были зарегистрированы очень редкие случаи смерти, вызванные дисфагией (нарушение глотания), пневмопатией (включая, но ограничиваясь диспноэ, респираторную недостаточность, остановку дыхания), и/или у пациентов с выраженной астенией. Пациенты с заболеваниями, ведущими к поражению нервно-мышечной передачи, трудностями глотания или дыхания имеют более высокий риск развития данных эффектов. У таких пациентов лечение препаратом Диспорт должно проводиться под строгим медицинским контролем и только в случае, если ожидаемая польза превышает возможный риск. С осторожностью следует вводить Диспорт больным с нарушениями функций глотания и дыхания, так как данные нарушения могут быть усугублены вследствие распространенного действия токсина на соответствующие мышцы.
У пациентов с хроническими респираторными заболеваниями в редких случаях имеется риск развития аспирации.
Пациенты с субклиническими или клиническими проявлениями поражения нервно-мышечной передачи (т.к. миастения гравис) должны проходить терапию препаратом Диспорт только под тщательным контролем медицинских работников. Такие больные могут иметь повышенную чувствительность к препаратам ботулинического токсина, которые могут вызвать у них резко выраженную мышечную слабость.
Не рекомендуется превышать рекомендованные дозы и частоту введения препарата Диспорт, так как это может привести к передозировке и увеличению риска возникновения побочных эффектов.
Больные и лица, осуществляющие уход за ними, должны быть предупреждены о необходимости срочного обращения к врачу в случаях возникновений нарушений глотания, речи или респираторных проблем.
Для лечения спастичности, связанной с детским церебральным параличом (ДЦП), препарат Диспорт должен применяться у детей 2-х лет и старше. Перед применением необходимо проведение начальной функциональной оценки. При расчете дозы препарата Диспорт учитывается вес пациента, возраст, состояние гиперактивных мышц, участвующих в формировании динамичного эквинуса. Для оценки эффективности введения проводится осмотр пациента, тестирование по шкалам спастичности, гониометрия, при необходимости нейрофизиологические исследования, при возможности - видеоанализ ходьбы, при согласии пациента/его родителей - фото- и видеомониторинг.
Диспорт не должен применяться для лечения спастичности у пациентов с фиксированной контрактурой.
Как и для других препаратов для внутримышечного введения, препарат Диспорт может быть применен у пациентов с замедленным временем свертываемости крови и воспалении/инфекции в предполагаемом месте введения только в случаях крайней необходимости.
Перед применением препарата Диспорт для коррекции гиперкинетических складок лица необходимо учитывать индивидуальные особенности анатомии лица: асимметрию, птоз, чрезмерный дерматохалазис, наличие рубцов и любые другие изменения анатомии лица, возникшие в результате предыдущих хирургических вмешательств.
В составе препарата Диспорт содержится малое количество альбумина, соответственно, невозможно полностью исключить риск передачи вирусных инфекций при использовании препарата Диспорт.
Образование противоботулинических антител отмечено в редких случаях у больных, которым проводили терапию препаратом Диспорт. Клинически нейтрализация антител проявлялась снижением терапевтического эффекта, что требовало постоянного повышения доз препарата. В трех клинических исследованиях, где препарат Диспорт применялся для лечения фокальной спастичности руки у взрослых, у тех пациентов, у которых был обнаружен процесс нейтрализации антител, наличие данных антител не оказало значительного влияния на эффективность препарата и не вызвало какого-то неожиданного проявления в разрезе профиля безопасности препарата Диспорт.
При назначении препарата Диспорт следует учитывать, что единицы действия препарата являются специфическими и не могут сравниваться с таковыми других препаратов, содержащих ботулинический токсин.
Флакон препарата Диспорт должен быть использован для лечения только одного пациента в течение одной процедуры. Остатки препарата должны быть утилизированы в соответствии с рекомендациями, изложенными в разделе Указания по обработке остатков растворов препарата. Во время приготовления препарата, его применения и утилизации остатков должны соблюдаться специфические меры предосторожности.
Сразу же после проведения инъекции оставшийся во флаконе или в шприце раствор препарата Диспорт следует инактивировать раствором гипохлорита натрия, содержащим 1% активного хлора. Все вспомогательные материалы, находившиеся в контакте с препаратом, должны быть утилизированы в соответствии со стандартной больничной практикой.
Пролитый препарат должен быть вытерт абсорбирующей салфеткой, смоченной в 1% растворе гипохлорита натрия. Препарат (раствор) Диспорт также может быть инактивирован при помощи автоклавирования; минимальная температура 121 °С.
Эффект ботулинического токсина может усиливать действие препаратов, влияющих напрямую, либо опосредованно, на нервно-мышечную функцию (такие как, аминогликозиды, курареподобные недеполяризующие блокаторы) и такие препараты должны применяться с осторожностью у пациентов, проходящих терапию препаратом Диспорт.