Информация о препарате «Экслютон» не должна быть использована в качестве руководства по самолечению. Приём лекарственного препарата необходимо согласовать с лечащим врачом!
Экслютон
Заказать Экслютон в аптеках Москвы.
Инструкции:
Экслютон, Таблетки
Торговое название
Экслютон
Латинское название
Exluton
Регистрационный номер
П N011344/01
Фармакологическая группа
Контрацептивное средство (гестаген)
ATX
G.03.A.C.02 Линестренол
G.03.A.C Прогестагены
Действующее вещество (МНН)
Линэстренол
Лекарственная форма
Таблетки
Описание
Белые, круглые, плоские таблетки со скошенными краями и с гравировкой ТТ над 2 на одной стороне и ORGANON на другой стороне.
Состав
Активное вещество: линэстренол - 0,5 мг.
Вспомогательные вещества: крахмал картофельный - 5 мг, амилопектин - 0,9 мг, магния стеарат - 0,25 мг, лактозы моногидрат - 43,35 мг.
Форма выпуска и упаковка
Таблетки 0,5 мг.
По 28 таблеток в блистере из поливинилхлоридной пленки и алюминиевой фольги. По 1 или 3 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.
Условия хранения
Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре 2 - 30°С. Не замораживать!
Срок годности
5 лет. Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска
По рецепту
Владелец РУ
Органон, Н.В., Нидерланды
Производитель
ORGANON, N.V., Нидерланды
Представительство
МСД Фармасьютикалс ООО
Фармакологические свойства
Препарат Экслютон - пероральный контрацептив, не имеющий в своем составе эстрогенов и содержащий только прогестагенный компонент линэстренол. Подобно другим прогестагенсодержащим пероральным контрацептивам применение Экслютона предпочтительнее при кормлении грудью, противопоказаниях к эстрогенам или нежелании использовать эстрогены. При поступлении в организм линэстренол превращается в биологически активный метаболит норэтистерон, который связывается с рецепторами прогестерона в органах-мишенях, в т.ч. миометрии.
Контрацептивный эффект препарата Экслютон достигается, в основном, за счёт увеличения вязкости цервикальной слизи (препятствуя тем самым продвижению сперматозоидов), снижения чувствительности эндометрия к ооцитам (нарушая таким образом нидацию оплодотворенной яйцеклетки), нарушения перистальтики маточных труб.
Более того, почти у 70% женщин не происходит овуляция, что подтверждается отсутствием пикового повышения лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине цикла и повышения уровня прогестерона. При этом не выявлено клинически значимого влияния на метаболизм углеводов, липидов и гемостаз.
Фармакокинетика
Всасывание
После приёма внутрь препарата Экслютон, линэстринол, являющийся пролекарством, быстро всасывается и превращается в фармакологически активный метаболит норэтистерон. Максимальные уровни норэтистерона в плазме крови достигаются через 2-4 часа после приёма таблетки Экслютон внутрь, его абсолютная биодоступность составляет 64%.
Распределение
Норэтистерон на 96% связывается с белками плазмы, преимущественно с альбумином (61%) и в меньшей степени с глобулином, связывающим половые гормоны (35%).
Метаболизм
I фаза метаболизма линэстринола включает 3-гидроксилирование и последующую дегидрогенизацию. Активный метаболит норэтистерон далее восстанавливается; продукты распада находятся в виде конъюгатов с сульфатами и глюкуронидами.
Выведение
Средний период полувыведения норэтистерона составляет около 15 часов. Скорость выведения из плазмы составляет приблизительно 0,6 л/час. Выведение линэстринола и его метаболитов выделяется почками (преимущественно в форме глюкуронидов и сульфатов и, в меньшей степени, в форме неизменённого линэстринола) и через кишечник в соотношении 1,5:1.
Противопоказания
Контрацептивы, содержащие только прогестаген, не следует применять при наличии любого из состояний, перечисленных ниже. В случае возникновения любого из этих состояний в период применения препарата Экслютон, следует немедленно прекратить приём препарата:
- повышенная чувствительность к активному веществу или к любому другому вспомогательному веществу препарата Экслютон;
- установленная или предполагаемая беременность;
- внематочная беременность в анамнезе;
- венозная тромбоэмболия в настоящее время;
- наличие в настоящее время или в анамнезе тяжёлого заболевания печени (до нормализации показателей функции печени);
- известные или предполагаемые гормонозависимые злокачественные опухоли, в т.ч. прогестеронзависимые;
- кровотечение из влагалища неясной этиологии;
- желтуха (в т.ч. холестатическая, во время беременности, на фоне приема стероидосодержащих препаратов);
- зуд кожи;
- порфирия;
- отосклероз (в настоящее время или анамнезе), а также потеря слуха, связанная с отосклерозом;
- герпес во время беременности в анамнезе;
- врожденные нарушения обмена холестерина;
- сахарный диабет типа 1;
- врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина- Джонсона, Ротора);
- образование желчных камней;
- женщины с редкими наследственными заболеваниями: непереносимость галактозы, недостаточность лактазы Лаппа, нарушение всасывания глюкозы-галактозы (препарат Экслютон содержит менее 50 мг лактозы).
С осторожностью
При наличии любых из перечисленных ниже состояний/заболеваний, следует взвесить пользу от применения прогестагена и возможные риски для каждой отдельной женщины. Это следует обсудить с женщиной ещё до того, как она начнет приём препарата Экслютон.
В случаях ухудшения, обострения заболевания или возникновения любого из этих состояний впервые женщине следует обратиться к врачу для решения вопроса о возможности дальнейшего применения Экслютона.
Рак молочной железы. Увеличивается с возрастом. Во время применения пероральных контрацептивов (ПОК) риск рака молочной железы незначительно увеличивается, что возможно обусловлено более ранней диагностикой, действием препарата или комбинацией двух этих факторов. Однако, такой повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения применения ПОК, он не связан с продолжительностью применения и зависит от возраста женщины во время использования ПОК. Рак молочной железы, диагностируемый у женщин, применяющих пероральные контрацептивы клинически менее выражен, чем выявленный рак у женщин, никогда не применявших ПОК.
Рак печени. Поскольку невозможно исключить отрицательный эффект прогестагенов на развитие рака печени, следует проводить индивидуальную оценку соотношения пользы и риска у женщин с раком печени.
Венозная тромбоэмболия. В эпидемиологических исследованиях установлена связь между применением комбинированных оральных контрацептивов и повышенной частотой возникновения венозных тромбоэмболий (тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии). Хотя клиническое значение этого факта при применении с целью контрацепции линэстренола без эстрогенного компонента не известно, препарат Экслютон следует отменить в случае развития тромбоза. Следует также предусмотреть отмену препарата Экслютон в случае длительной иммобилизации после хирургического вмешательства или на фоне болезни. Женщины с тромбоэмболическими нарушениями в анамнезе должны быть предупреждены о возможности их рецидива. При наличии острых или хронических нарушений функции печени женщину следует направить на консультацию к специалисту.
Артериальная гипертензия. Если на фоне приема препарата Экслютон развивается артериальная гипертензия или при неэффективности антигипертензивной терапии, необходимо обсудить целесообразность дальнейшего применения Экслютона.
Сахарный диабет. Хотя прогестагены могут влиять на резистентность периферических тканей к инсулину и на толерантность к глюкозе, нет подтверждения того, что существует необходимость изменять гипогликемическую терапию у больных сахарным диабетом, применяющих прогестагенсодержащие ПОК. Однако, женщины, страдающие сахарным диабетом, должны находиться под тщательным наблюдением в течение всего периода применения прогестагенсодержащих ПОК.
Хлоазма. Иногда может возникать хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой во время беременности в анамнезе. Женщинам с предрасположенностью к хлоазме следует избегать воздействия солнечных лучей или ультрафиолетового излучения во время применения препарата Экслютон.
Другие состояния. Следующие состояние были описаны как во время беременности, так и во время применения половых стероидов, но их связь с применением прогестагенов не установлена: системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, хорея Сиденхема, наследственный ангионевротический отек.
Беременность и грудное вскармливание
Препарат Экслютон не назначается во время беременности. В случае возникновения беременности применение препарата следует немедленно прекратить. По данным доклинических исследований, высокие дозы прогестагенов могут вызвать маскулинизацию плодов женского пола. При проведении эпидемиологических исследований не выявлено повышенного риска развития врождённых дефектов у детей, матери которых применяли пероральные контрацептивы (ПОК) до беременности или, по неосторожности, в ранний период беременности, однако возможна маскулинизация (вирилизация) плодов женского пола. Вероятно, это касается всех пероральных контрацептивов; воздействие линэстренола также требует изучения.
Аналогично другим контрацептивам, содержащим только прогестаген, препарат Экслютон не влияет на количество и качество грудного молока, но известно, что небольшое количество прогестагена выводится с молоком. Количество линэстренола и метаболитов, которые выводятся с молоком, составляет около 0,15% от суточной дозы, нежелательных эффектов в отношении роста и развития новорожденных не сообщалось.
Способ применения и дозы
Как следует принимать препарат
Таблетки Экслютон необходимо принимать внутрь в порядке, указанном на упаковке, каждый день приблизительно в одно и тоже время, при необходимости запивая небольшим количеством воды. Ежедневно в течение 28 последовательных дней следует принимать по одной таблетке. Каждую следующую упаковку следует начинать сразу после завершения предыдущей упаковки.
Как следует начинать прием препарата
При отсутствии предшествующего применения гормональных контрацептивов (в течение последнего месяца)
Приём таблеток Экслютон следует начать в первый день менструального цикла женщины (в первый день менструального кровотечения). Можно начать приём и со 2-5 дня цикла, но тогда в течение первых 7 дней первого цикла приёма таблеток рекомендуется дополнительно применять барьерный метод контрацепции.
Переход с комбинированного гормонального контрацептива (комбинированного орального контрацептива, вагинального кольца или трансдермального пластыря)
Женщине желательно начать приём препарата Экслютон на следующий день после приёма последней таблетки, содержащей действующие вещества, или в день удаления вагинального кольца или пластыря. В этих случаях отсутствует необходимость в применении дополнительного метода контрацепции.
При переходе с других препаратов, содержащих только прогестаген (мини-пили, инъекции, импланты или прогестагенвысвобождающие внутриматочные системы [ВМС])
Женщина, использующая мини-пили, может начать прием препарата Экслютон в любой день; использующая имплант или ВМС - в день их удаления; использующая инъекционные формы контрацептивов - в день, когда должна быть сделана следующая инъекция. Применение дополнительного метода контрацепции в данном случае не требуется.
После аборта в первом триместре
Женщина может начать приём препарата немедленно; в этом случае нет необходимости в дополнительном методе контрацепции.
После родов или аборта во втором триместре
Для кормящих грудью женщин см. раздел "Беременность и грудное вскармливание". Женщине следует начать приём препарата Экслютон не ранее 21-28 дня после родов или аборта во втором триместре. При более позднем начале приёма препарата, следует рекомендовать применять барьерный метод в течение первых 7 дней приёма таблеток. Однако, если после родов или аборта уже были половые контакты, перед началом приёма препарата необходимо исключить беременность или дождаться первой менструации.
Что делать в случае пропуска таблеток
Контрацептивная защита может быть снижена, если между приёмом таблеток прошло более 27 часов.
Если опоздание в приёме таблетки составляет менее 3 часов, то в этом случае пропущенную таблетку следует принять как можно скорее, как только женщина вспомнит об этом, а следующую таблетку следует принять в обычное время.
Если опоздание в приёме таблетки составляет более чем 3 часа, то в этом случае необходимо дополнительно применять барьерный метод в течение последующих 7 дней приёма таблеток, согласно вышеуказанной рекомендации.
Если таблетки были пропущены в течение самой первой недели применения, и в течение недели перед пропуском таблеток имел место половой акт, в этом случае следует учитывать возможность наступления беременности.
Рекомендации в случае желудочно-кишечных расстройств
В случае желудочно-кишечных расстройств, всасывание препарата Экслютон может быть неполным и поэтому следует прибегнуть к дополнительным мерам контрацепции. Если рвота возникает в течение 3-4 часов после приёма таблетки, всасывание может быть не полным. В этом случае применимы рекомендации относительно пропущенных таблеток, приведённые выше.
Передозировка
Не сообщалось о серьёзных побочных эффектах в результате передозировки линэстренола. Поскольку токсичность линэстренола очень низкая, то в случае одновременного приёма нескольких таблеток Экслютона тяжёлых токсических симптомов не ожидается. Симптомы, которые могут возникнуть при передозировке препарата Экслютон: тошнота, рвота, незначительные кровянистые выделения из влагалища.
Антидоты отсутствуют, дальнейшее лечение должно быть симптоматическим.
Побочное действие
Побочные действия препарата Экслютон включают нерегулярные менструации, болезненность в молочных железах, смену настроения, тошноту и головную боль, которые возникают у каждой второй женщины в первом цикле использования препарата и снижаются приблизительно до 30% к 12 циклу. Среди кормящих грудью женщин, до 28% женщин испытывают побочные эффекты в течение первого цикла со снижением до 5% к 12- циклу.
У женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, наблюдались различные (серьезные) нежелательные эффекты. Они включают в себя венозные тромбозы и легочные эмболии, артериальные тромбоэмболии, гормонозависимые опухоли (например, рак молочной железы) и хлоазму. Некоторые нежелательные эффекты более подробно обсуждаются в разделе "С осторожностью". Другие нежелательные явления, также возможные при применении гормональных контрацептивов, приведены ниже в таблице. Их связь с приемом этих препаратов не подтверждается, но и не опровергается. Частота нежелательных явлений указана в терминах часто (>10%), нечасто (1-10%) и редко (<1%).
Класс система / орган | Нежелательные явления | Частота |
Нарушения нервной системы | Головная боль, мигрень, головокружение | Нечасто или редко |
Изменения со стороны органа зрения | Непереносимость контактных линз | Нечасто или редко |
Желудочно-кишечные нарушения | Тошнота, рвота, боль в животе, диарея | Часто |
Изменения со стороны кожи и подкожных тканей | Сыпь, крапивница, узловатая эритема, многоформная эритема, хлоазма, вульгарные угри, гирсутизм, усиление потоотделения, кожный зуд | Нечасто или редко |
Нарушения метаболизма и питания | Увеличение массы тела | Часто |
Снижение толерантности к глюкозе, гиперлипопротеинемия, гиперкоагуляция, задержка жидкости, отеки | Нечасто или редко | |
Снижение массы тела | Редко | |
Гепатобилиарные нарушения | Повышение активности печеночных ферментов, желтуха | Нечасто или редко |
Нарушение иммунной системы | Гиперчувствительность | Нечасто или редко |
Изменения со стороны репродуктивной системы и молочных желез | Нерегулярные менструации, кровотечения прорыва | Часто |
Болезненное напряжение молочных желез | Нечасто | |
Мажущие выделения из влагалища, аменорея, увеличение молочных желез, галакторея | Нечасто или редко | |
Психические расстройства | Подавленное настроение, изменения настроения, тревожность, депрессия | Нечасто или редко |
Снижение либидо, увеличение либидо | Часто |
Особые указания и меры предосторожности
Предупреждение эктопической (внематочной) беременности традиционными прогестагенсодержащими оральными контрацептивами (мини-пили) не столь эффективно, как при применении комбинированных (прогестаген- и эстрогенсодержащих) оральных контрацептивов, поскольку при применении мини-пили у некоторых женщин происходит овуляция. Дополнительные факторы риска эктопической беременности включают наличие эктопической беременности в анамнезе и заболевания маточных труб в результате инфекции или хирургической операции. В случае возникновения беременности, при использовании препарата Экслютон, необходимо исключить внематочную беременность. Кроме того, при проведении дифференциальной диагностики в случае аменореи и болей в животе следует также исключить внематочную беременность.
Медицинские обследования и консультации
Перед назначением препарата Экслютон следует тщательно ознакомиться с медицинским анамнезом женщины и провести гинекологическое обследование для исключения беременности.
Перед назначением препарата следует установить причину нарушений менструального цикла, например, олигоменореи и аменореи. Интервал между контрольными медицинскими осмотрами определяется в каждом отдельном случае, но не реже 1 раза в 0,5 года. Если назначаемый препарат может повлиять на латентное или существующее заболевание, следует составить соответствующий график контрольных медицинских осмотров. Несмотря на регулярный приём препарата Экслютон, иногда могут возникать нерегулярные кровянистые выделения. Если кровотечения очень частые и нерегулярные, следует рассмотреть возможность применения другого метода контрацепции.
Если указанные выше симптомы являются устойчивыми, то в этом случае необходимо исключить их органическую причину. Тактика по отношению к аменорее во время применения препарата Экслютон зависит от того, принимались ли таблетки в соответствии с инструкцией и в ряде случаев в исследование следует включать проведение тестов на беременность. В случае наступления беременности приём Экслютона следует прекратить.
Женщины должны быть информированы о том, что Экслютон не защищает от ВИЧ-инфекций (СПИДа) и от других заболеваний, передающихся половым путём.
Снижение эффективности
Эффективность прогестагенсодержащих оральных контрацептивов, может быть снижена в случае пропуска в приёме таблеток, желудочно-кишечных расстройств или при приеме других лекарственных средств.
Изменения характера менструаций
Во время применения прогестагенсодержащих контрацептивов у некоторых женщин кровотечения из влагалища могут стать более частыми или более продолжительными, в то время как у других женщин эти кровотечения могут стать более редкими или вообще прекратиться. Эти изменения часто бывают причиной того, что женщина отказывается от этого метода контрацепции, или перестаёт строго соблюдать указания врача В этом случае необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных разъяснений о действии препарата Экслютон. Возможно также обследование с целью исключения злокачественных новообразований или беременности.
Развитие фолликулов
При приеме эстрогенсодержащих комбинированных гормональных контрацептивов происходит развитие фолликулов, изредка размер фолликула может достигать размеров, превышающих нормальные. Обычно, увеличенные фолликулы исчезают спонтанно и бессимптомно; в некоторых случаях отмечается лёгкая боль внизу живота, в редких случаях возможно хирургическое вмешательство.
Лабораторные анализы
Данные, полученные в отношении комбинированных оральных контрацептивов, показали, что применение контрацептивных стероидов может оказывать влияние на результаты некоторых лабораторных анализов, включая биохимические показатели функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, на уровни транспортных белков в плазме, например, на глобулин, связывающий кортикостероиды, на фракции липидов/липопротеидов, показатели углеводного обмена, свёртываемости крови и фибринолиза. Обычно эти изменения остаются в пределах нормальных значений. Неизвестно, в какой степени это применимо и к контрацептивам, содержащим только прогестаген.
Взаимодействие
Взаимодействие между пероральными контрацептивами и другими лекарственными средствами может приводить к прорывному кровотечению и/или к снижению контрацептивной эффективности. Специальных исследований по изучению взаимодействий препарата Экслютон с другими препаратами, не проводилось.
В литературе сообщается о следующих взаимодействиях (в основном с комбинированными оральными контрацептивами, но иногда и с прогестагенсодержащими контрацептивами).
Печёночный метаболизм
Могут возникать взаимодействия с лекарственными средствами, индуцирующими микросомальные ферменты печени, которые приводят к увеличению клиренса половых гормонов. Установлены взаимодействия с гидантоинами (например, фенитоином), барбитуратами (например, фенобарбиталом), примидоном, карбамазепином и рифампицином; возможно также и с окскарбазепином, топираматом, рифабутином, фелбаматом, ритонавиром, нелфинавиром, гризеофульвином и препаратами, содержащими зверобой (Hypericum perforatum). Женщинам, применяющим любое из этих лекарственных средств, следует временно использовать барьерный метод в дополнение к Экслютону или выбрать другой метод контрацепции. Барьерный метод следует использовать как во время сопутствующего применения лекарственных средств, так и в течение 28 дней после прекращения их применения.
Активированный уголь
При применении активированного угля всасывание линэстренола может уменьшаться и, следовательно, может снижаться контрацептивная эффективность. В этом случае необходимо руководствоваться рекомендациями, касающимися приёма пропущенных таблеток Экслютона.
Другие средства
Пероральные контрацептивы могут влиять на метаболизм других лекарственных средств. Соответственно, могут изменяться концентрации лекарственного средства в плазме и в тканях (например, циклоспорина). Для выявления возможных взаимодействий следует ознакомиться с инструкцией по применению этих лекарственных средств.