Информация о препарате «Ровамицин» не должна быть использована в качестве руководства по самолечению. Приём лекарственного препарата необходимо согласовать с лечащим врачом!
Заказать Ровамицин в аптеках Москвы.
Инструкции:
Ровамицин
Rovamycine
ЛП-№(002850)-(РГ-RU)
Антибиотик-макролид.
J01FA Макролиды
J01FA02 Спирамицин
Спирамицин
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Для дозировки 1,5 млн. ME: двояковыпуклые, круглые таблетки, покрытые оболочкой, белого или белого с кремовым оттенком цвета. На одной стороне имеется гравировка RPR 107. Вид на поперечном разрезе: белого или белого с кремовым оттенком цвета.
Для дозировки 3 млн. ME: двояковыпуклые, круглые таблетки, покрытые оболочкой, белого с кремовым оттенком цвета. На одной стороне имеется гравировка ROVA 3. Вид на поперечном разрезе: белого с кремовым оттенком цвета.
1 таблетка 1.5 млн. ME содержит:
Активное вещество: спирамицин - 1.5 млн. ME.
Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный - 1.2 мг, магния стеарат - 4 мг, крахмал кукурузный прежелатинизированный - 16 мг, гипролоза - 8 мг, кроскармеллоза натрия - 8 мг, целлюлоза микрокристаллическая - до 400 мг.
Оболочка: титана диоксид (Е171) - 1.694 мг, макрогол-6000 - 1.694 мг, гипромеллоза - 5.084 мг.
1 таблетка 3 млн. ME содержит:
Активное вещество: спирамицин - 3 млн. ME.
Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный - 2.4 мг, магния стеарат - 8 мг, крахмал кукурузный прежелатинизированный - 32 мг, гипролоза - 16 мг, кроскармеллоза натрия - 16 мг, целлюлоза микрокристаллическая - до 800 мг.
Оболочка: титана диоксид (Е171) - 2.96 мг, макрогол-6000 - 2.96 мг, гипромеллоза - 8.88 мг.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Для дозировки 1,5 млн. ME
По 8 таблеток в блистер из ПВХ/алюминиевой фольги; по 2 блистера вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.
Для дозировки 3 млн. ME
По 5 таблеток в блистер из ПВХ/алюминиевой фольги; по 2 блистера вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.
По 10 таблеток в блистер из ПВХ/алюминиевой фольги; по 1 блистеру вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.
Хранить в недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 °С.
3 года. Не использовать препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.
По рецепту.
Санофи-Авентис Франс, Франция
SANOFI-AVENTIS France, Франция
SANOFI S.r.l., Италия
САНОФИ-АВЕНТИС ГРУП, АО
Спирамицин (активное вещество препарата Ровамицин) принадлежит к антибиотикам группы макролидов.
Механизм антибактериального действия спирамицина обусловлен торможением синтеза белка в микробной клетке за счет связывания с 50S-субъединицей рибосомы.
Антибактериальный спектр спирамицина
Чувствительные микроорганизмы: минимальная подавляющая концентрация (МПК) < 1 мг/л.
Грамположительные аэробы: Bacillus cereus, Corynebacterium diphtheria, Enterococcus spp., Rhodococcus equi, Staphylococcus meti-S (метициллин-чувствительные стафилококки), Staphylococcus meti-R (метициллин-резистентные стафилококки), Streptococcus В, неклассицированный стрептококк, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes.
Грамотрицательные аэробы: Bordetella pertussis, Branhamella catarrhalis, Campylobacter spp., Legionella spp., Moraxella spp.
Анаэробы: Actinomyces spp., Bacteroides spp., Eubacterium spp., Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp., Porphyromonas spp., Prevotella spp., Propionibacterium acnes.
Разные: Borrelia burgdorferi, Chlamydia spp., Coxiella spp., Leptospires spp., Mycoplasma pneumoniae, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii.
Умеренно-чувствительные микроорганизмы: антибиотик умеренно активен in vitro при концентрациях антибиотика в очаге воспаления > 1 мг/л, но < 4 мг/л.
Грамотрицательные аэробы: Neisseria gonorrhoeae.
Анаэробы: Clostridium perfringens.
Разные: Ureaplasma urealyticum.
Устойчивые микроорганизмы: МПК > 4 мг/л, по крайней мере, 50% штаммов являются устойчивыми.
Грамположительные аэробы: Corynebacterium jeikeium, Nocardia asteroides.
Грамотрицательные аэробы: Acinetobacter spp., Enterobacteria spp., Haemophilus spp., Pseudomonas spp.
Анаэробы: Fusobacterium spp.
Разные: Mycoplasma hominis.
У спирамицина не выявлено тератогенного действия, поэтому можно без опасения принимать его беременным женщинам. Наблюдается уменьшение риска передачи токсоплазмоза плоду во время беременности с 25% до 8% при использовании в I триместре, с 54% до 19% - при использовании во II и с 65% до 44% - при использовании в III триместре.
Всасывание
После приема препарата Ровамицин внутрь абсорбция спирамицина происходит быстро, но не полно, с большой вариабельностью (от 10 до 60%). Прием пищи не влияет на абсорбцию. После приема внутрь 6 млн. ME спирамицина максимальная концентрация в плазме составляет около 3,3 мкг/мл.
Распределение
Спирамицин не проникает в спинномозговую жидкость. Экскретируется в грудное молоко. Связь с белками плазмы - низкая (приблизительно 10%). Проникает через плацентарный барьер (концентрация в крови плода составляет примерно 50% от концентрации в сыворотке крови матери). Концентрации в ткани плаценты в 5 раз выше, чем соответствующие концентрации в сыворотке крови. Объем распределения - примерно 383 л. Спирамицин хорошо проникает в слюну и ткани (концентрация в легких - от 20 до 60 мкг/г, миндалинах - 20 до 80 мкг/г, инфицированных носовых пазухах - от 75 до 110 мкг/г, костях - от 5 до 100 мкг/г). Спустя десять дней после окончания лечения концентрация спирамицина в селезенке, печени и почках составляет от 5 до 7 мкг/г. Спирамицин проникает и накапливается в фагоцитах (нейтрофилы, моноциты и перитонеальные и альвеолярные макрофаги). У человека концентрации спирамицина внутри фагоцитов являются достаточно высокими. Эти свойства объясняют действие спирамицина на внутриклеточные бактерии.
Метаболизм
Спирамицин метаболизируется в печени с образованием активных метаболитов с неустановленной химической структурой.
Выведение
Период полувыведения из плазмы крови составляет приблизительно 8 часов. Выделяется из организма, главным образом, с желчью (концентрации в желчи в 15 - 40 раз выше, чем в сыворотке). Почечная экскреция составляет около 10% от введенной дозы. Количество спирамицина, выделяющееся через кишечник (с калом), очень незначительно.
Препарат Ровамицин применяют для лечения инфекционных заболеваний, вызванных чувствительными к спирамицину микроорганизмами:
- острый и хронический фарингит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком А (в качестве альтернативы лечению бета-лактамными антибиотиками, особенно в случае противопоказаний к их применению);
- острый синусит (учитывая чувствительность наиболее часто вызывающих эту патологию микроорганизмов, применение препарата Ровамицин показано в случае противопоказаний к применению бета-лактамных антибиотиков);
- острый и хронический тонзиллиты, вызванные чувствительными к спирамицину микроорганизмами;
- острый бронхит, вызванный бактериальной инфекцией, развившейся после острого вирусного бронхита;
- обострение хронического бронхита;
- внебольничная пневмония у пациентов без факторов риска неблагоприятного исхода, тяжелых клинических симптомов и клинических признаков пневмококковой этиологии пневмонии;
- пневмония, вызванная атипичными возбудителями (такими как Chlamydia pneumoniae и trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp) или подозрение на нее (вне зависимости от тяжести и наличия или отсутствия факторов риска неблагоприятного исхода);
- инфекции кожи и подкожной клетчатки, включая импетиго, импетигинизацию, эктиму, инфекционный дермо-гиподермит (особенно рожу), вторичные инфицированные дерматозы, эритразму;
- инфекции полости рта (стоматиты, глосситы и т. п.);
- негонококковые инфекции половых органов;
- токсоплазмоз, в том числе у беременных женщин;
- инфекции костно-мышечной системы и соединительной ткани, включая периодонт;
- профилактика рецидивов ревматизма у больных с аллергией на бета-лактамные антибиотики;
- эрадикация Neisseria meningitidis из носоглотки (при противопоказаниях к приему рифампицина) для профилактики (но не лечения) менингококкового менингита у больных после проведения лечения и перед выходом из карантина или у больных, бывших в течение 10 дней до госпитализации в контакте с лицами, выделявшими Neisseria meningitidis со слюной в окружающую среду.
- повышенная чувствительность к спирамицину и другим компонентам препарата Ровамицин;
- период лактации;
- дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (риск возникновения острого гемолиза);
- детский возраст: до 6-ти лет - для таблеток 1,5 млн. ME; до 18 лет - для таблеток 3 млн. ME.
Препарат Ровамицин применяют с осторожностью:
- обструкция желчных протоков;
- печеночная недостаточность;
- факторы риска, способствующие удлинению интервала QT:
* нескорректированный электролитный дисбаланс - гипокалиемия, гипомагниемия;
* врожденный синдром удлинения интервала QT;
* заболевания сердца, такие как сердечная недостаточность, инфаркт миокарда;
* брадикардия;
* пациенты пожилого возраста;
* женский пол;
- при одновременном применении с:
* алкалоидами спорыньи;
* препаратами, вызывающими брадикардию;
* препаратами, снижающими содержание калия в сыворотке крови;
* препаратами, удлиняющими интервал QT (антиаритмические средства IA класса - хинидин, гидрохинидин, дизопирамид; антиаритмические средства III класса - амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид; нейролептики группы бензамидов - сультоприд, сульпирид, амисульприд, тиаприд; некоторые фенотиазиновые нейролептики - тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, циамемазин, галоперидол, дроперидол, пимозид; галофантрин, пентамидин, моксифлоксацин и другие препараты, такие как бепридил, мизоластин, цизаприд, дифеманил, эритромицин вводимый внутривенно, винкамин вводимый внутривенно).
Беременность
Препарат Ровамицин может назначаться, при необходимости, во время беременности. Большой опыт применения спирамицина во время беременности не выявил у него тератогенных или фетотоксических свойств.
Период лактации
При назначении в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание, поскольку возможно проникновение спирамицина в грудное молоко.
Таблетки Ровамицин принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды.
Пациенты с нормальной функцией почек
Взрослые
Суточная доза составляет 2 - 3 таблетки по 3 млн. ME или 4 - 6 таблеток по 1,5 млн. ME (то есть 6 - 9 млн. ME), которая делится на 2 или 3 приема. Максимальная суточная доза составляет 9 млн. ME.
Дети
У детей от 6 до 18 лет следует применять только таблетки 1,5 млн. ME. У детей старше 6 лет суточная доза составляет от 150 - 300 тыс. ME на кг массы тела, которая делится на 2 или 3 приема до 6 - 9 млн. ME. Максимальная суточная доза у детей составляет 300 тыс. ME на кг массы тела, но в случае массы тела ребенка более 30 кг, она не должна превышать 9 млн. ME.
Профилактика менингококкового менингита
Взрослые
По 3 млн. ME 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Дети
По 75 тыс. ME на кг массы тела 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Пациенты с нарушением функции почек
В связи с незначительностью почечной экскреции спирамицина коррекции дозы препарата Ровамицин не требуется.
Не известны случаи передозировки спирамицина.
Симптомы
К возможным симптомам передозировки препарата Ровамицин можно отнести: тошноту, рвоту, диарею. Случаи удлинения интервала QT, проходящего при отмене препарата, наблюдались у новорожденных, получавших высокие дозы спирамицина или после внутривенного введения спирамицина у пациентов, предрасположенных к удлинению интервала QT. При передозировке спирамицина рекомендуется ЭКГ-наблюдение с определением продолжительности интервала QT, особенно при наличии факторов риска (гипокалиемия, врожденное удлинение интервала QT, одновременное применение препаратов, удлиняющих продолжительность интервала QT и вызывающих развитие желудочковой тахикардии типа пируэт).
Лечение
Специфического антидота не существует. При подозрении на передозировку спирамицина рекомендуется симптоматическая терапия.
Указанные ниже нежелательные реакции препарата Ровамицин представлены в соответствии со следующими градациями частоты их возникновения: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, но < 1/10), нечасто (≥ 1/1000, но < 1/100), редко (≥ 1/10000, но < 1/1000), очень редко (< 1/10000), частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно).
Со стороны крови и лимфатической системы: частота неизвестна: лейкопения, нейтропения, острый гемолиз.
Со стороны иммунной системы: частота неизвестна: анафилактический шок, васкулит, включая пурпуру Шенлейна-Геноха.
Со стороны нервной системы: очень часто: отдельные случаи преходящей парестезии; часто: преходящая дисгевзия.
Со стороны сердца: частота неизвестна: желудочковая аритмия, желудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия типа "пируэт", которая может привести к остановке сердца.
Желудочно-кишечные нарушения: часто: абдоминальная боль, тошнота, рвота, диарея, псевдомембранозный колит; частота неизвестна: язвенный эзофагит и острый колит, острое повреждение слизистой оболочки кишечника у пациентов со СПИД при применении высоких доз спирамицина по поводу криптоспоридиоза (всего отмечено 2 случая).
Со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна: холестатический / смешанный гепатит.
Со стороны кожи и подкожных тканей: часто: кожная сыпь; частота неизвестна: крапивница, зуд, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез.
Лабораторные и инструментальные данные: частота неизвестна: отклонение функциональных проб печени от нормальных показателей, удлинение интервала QT на электрокардиограмме.
Контроль функции печени
Во время лечения препаратом Ровамицин у пациентов с заболеваниями печени необходимо периодически контролировать ее функцию.
Тяжелые кожные нежелательные реакции
При применении препарата Ровамицин отмечались случаи тяжелых кожных нежелательных реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез. Пациентов следует предупреждать о признаках и симптомах этих реакций и тщательно наблюдать на предмет развития кожных реакций. При развитии симптомов или признаков синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза (прогрессирующая кожная сыпь, часто с волдырями или поражением слизистых оболочек) или острого генерализованного экзантематозного пустулеза, терапию препаратом Ровамицин следует прекратить.
Если в начале лечения у пациента возникнут генерализованная эритема и пустулы, сопровождающиеся высокой температурой тела, следует предположить острый генерализованный экзантематозный пустулез; если такая реакция возникнет, то лечение следует прекратить, и в дальнейшем применение спирамицина, как в монотерапии, так и в комбинации, противопоказано.
Удлинение интервала QT
У пациентов, принимающих макролиды, в том числе спирамицин, отмечались случаи удлинения интервала QT. Поэтому следует соблюдать осторожность при применении препарата Ровамицин у пациентов с факторами риска, удлиняющими интервал QT, такими как:
- нескорректированный электролитный дисбаланс (гипокалиемия, гипомагниемия);
- врожденный синдром удлинения интервала QT;
- заболевания сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда);
- брадикардия;
- одновременное применение с препаратами, удлиняющими интервал QT (такими как антиаритмические препараты класса IA, антиаритмические препараты класса III, трициклические антидепрессанты, некоторые антибактериальные препараты, некоторые нейролептики, гидроксихлорохин, хлорохин).
Пожилые пациенты и женщины могут быть более чувствительны к эффекту удлинения интервала QT.
Гидроксихлорохин, хлорохин
Перед назначением спирамицина всем пациентам, принимающим гидроксихлорохин или хлорохин, следует тщательно взвесить соотношение пользы и риска из-за потенциально повышенного риска сердечно-сосудистых событий и сердечно-сосудистой смертности.
Дети
У детей в возрасте до 6 лет препарат Ровамицин в дозировках 1,5 млн. ME и 3 млн. ME не применяется, так как из-за большого диаметра таблеток их трудно проглатывать, и существует риск обструкции дыхательных путей.
У детей в возрасте от 6 до 18 лет препарат Ровамицин в дозировке 3 млн. МЕ не применяется, так как из-за большого диаметра таблеток их трудно проглатывать, и существует риск обструкции дыхательных путей.
Отсутствую сведения об отрицательном влиянии препарата Ровамицин на способность управлять автомобилем и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности. Однако следует принимать во внимание тяжесть состояния пациента, которая может повлиять внимание и скорость психомоторных реакций. Поэтому решение о возможности управления автомобилем или занятия другими потенциально опасными видами деятельности у конкретного пациента должен принимать лечащий врач.
Препараты, удлиняющие интервал QT
Спирамицин, как и другие макролиды, следует применять с осторожностью с препаратами, удлиняющими интервал QT, из-за риска развития нарушений ритма, в том числе желудочковой тахикардии типа "пируэт".
К препаратам, удлиняющим интервал QT, относятся:
- антиаритмические средства IA класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид);
- антиаритмические средства III класса (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид);
- нейролептики группы бензамидов (сультоприд, сульпирид, амисульприд, тиаприд);
- некоторые фенотиазиновые нейролептики (тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, циамемазин, галоперидол, дроперидол, пимозид);
- другие препараты, такие как: галофантрин, пентамидин, моксифлоксацин, бепридил, мизоластин, цизаприд, дифеманил, эритромицин (вводимый внутривенно), винкамин (вводимый внутривенно).
Гидроксихлорохин, хлорохин
Данные наблюдений показали, что совместное применение азитромицина с гидроксихлорохином у пациентов с ревматоидным артритом связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий и сердечно-сосудистой смертности. Из-за возможного аналогичного риска при применении других макролидов в сочетании с гидроксихлорохином или хлорохином следует тщательно взвесить соотношение пользы и риска, прежде чем назначать препарат Ровамицин любым пациентам, принимающим гидроксихлорохин или хлорохин.
Препараты, вызывающие брадикардию, препараты, уменьшающие содержание калия в сыворотке крови
Усиливается риск развития желудочковых аритмий, в частности желудочковой тахикардии типа "пируэт". Поэтому с осторожностью следует применять спирамицин одновременно с препаратами, вызывающими брадикардию, и препаратами, уменьшающими содержание калия в сыворотке крови. Рекомендуется проводить клинический контроль, ЭКГ контроль, а также контроль содержания электролитов в крови. Перед назначением препарата следует устранить гипокалиемию.
К препаратам, вызывающим брадикардию, относятся:
- блокаторы медленных кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил);
- бета-адреноблокаторы;
- клонидин;
- гуанфацин;
- гликозиды наперстянки;
- ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, такрин, амбенония хлорид, галантамин, пиридостигмин, неостигмин).
К препаратам, уменьшающими содержание калия в сыворотке крови относятся:
- калийвыводящие диуретики;
- слабительные лекарственные средства стимулирующего характера;
- амфотерицин В (вводимый внутривенно);
- глюкокортикостероиды;
- минералокортикостероиды;
- тетракозактид.
Алкалоиды спорыньи
С осторожностью следует применять спирамицин одновременно с алкалоидами спорыньи из-за риска развития вазоконстрикторного (сосудосуживающего) эффекта.
Препараты леводопы
Ингибирование спирамицином всасывания карбидопы со снижением концентрации леводопы в плазме. При одновременном назначении спирамицина необходим клинический контроль и коррекция доз леводопы.
Непрямые антикоагулянты
Зарегистрированы многочисленные случаи повышения активности непрямых антикоагулянтов у пациентов, принимающих антибиотики. Вид инфекции или выраженность воспалительной реакции, возраст и общее состояние пациента являются предрасполагающими факторами риска. При подобных обстоятельствах трудно определить, в какой мере сама инфекция или ее лечение играют роль в изменении Международного нормализованного отношения (МНО). Однако при применении некоторых групп антибиотиков этот эффект наблюдается чаще, в частности, при применении фторхинолонов, макролидов, циклинов (тетрациклины), некоторых цефалоспоринов, сульфаметоксазола и триметоприма.