Информация о препарате «Диферелин» не должна быть использована в качестве руководства по самолечению. Приём лекарственного препарата необходимо согласовать с лечащим врачом!

Диферелин

Заказать Диферелин в аптеках Москвы.

Инструкции:

Диферелин, Лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия

Общее описание, состав Фармакологические свойства Фармакокинетика Показания Противопоказания С осторожностью Беременность и грудное вскармливание Способ применения и дозы Передозировка Побочное действие Особые указания и меры предосторожности Влияние на способность управлять механизмами Взаимодействие Цены в аптеках Москвы

Торговое название

Диферелин

Латинское название

Diphereline

Регистрационный номер

ЛСР-005557/08

Фармакологическая группа

Противоопухолевое средство, аналог гонадотропин-рилизинг гормона.

ATX

L.02.A.E.04     Трипторелин

Действующее вещество (МНН)

Трипторелин

Лекарственная форма

Лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия.

Описание

Лиофилизат: порошок белого или слегка желтоватого цвета, диспергирующийся в прилагаемом растворителе с образованием суспензии белого или слегка желтоватого цвета.
Растворитель: прозрачный бесцветный раствор.

Состав

Лиофилизат (1 флакон):
Активный компонент: трипторелина памоат, в пересчете на трипторелин - 11,25* мг.
Вспомогательные компоненты: сополимер DL-молочной и гликолевой кислот - 250 мг; маннитол - 85 мг; кармеллоза натрия (натрий карбоксиметилцеллюлоза) - 30 мг; полисорбат-80 - 2 мг.
Растворитель: маннитол - 16 мг; вода для инъекций до 2000 мг (1 ампула).
* С учетом особенностей лекарственной формы в препарате заложен избыток активного компонента для обеспечения введения эффективной дозы.

Форма выпуска и упаковка

Лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия 11,25 мг.
По 11,25 мг трипторелина во флакон из слегка затемненного стекла, укупоренный резиновой пробкой под алюминиевой обкаткой с отверстием для иглы в центре и закрытый защитной пластмассовой крышкой контроля первого вскрытия. По 2 мл растворителя в ампулу. Один пустой стерильный одноразовый полипропиленовый шприц вместимостью 3 мл, две подкожные одноразовые иглы размером 0,90 х 40 мм с желтыми наконечниками в блистерную упаковку из ПВХ и ламинированной бумаги. Один флакон с препаратом, одну ампулу с растворителем, одну блистерную упаковку с шприцем и двумя иглами помещают в пачку картонную вместе с инструкцией по применению.

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С.

Срок годности

Лиофилизат - 3 года. Растворитель - 5 лет. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

По рецепту

Владелец РУ

ИПСЕН ФАРМА, Франция

Производитель

IPSEN PHARMA BIOTECH, Франция

Представительство

ИПСЕН ФАРМА, Франция

Фармакологические свойства 

Трипторелин (активное вещество препарата Диферелин) является синтетическим декапептидом, аналогом природного гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).
После короткого начального периода стимуляции гонадотропной функции гипофиза трипторелин оказывает ингибирующее действие на секрецию гонадотропинов с последующим подавлением функции тестикул и яичников. В начальном периоде применения трипторелина временно повышается концентрация лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови, соответственно повышается концентрация тестостерона у мужчин (вспышка) и эстрадиола у женщин. Длительное применение трипторелина снижает концентрацию ЛГ и ФСГ, что приводит к снижению концентрации тестостерона (до показателей, соответствующих состоянию после тестикулэктомии) и снижению концентрации эстрадиола (до показателей, соответствующих состоянию постовариэктомии) - примерно к 20 дню после первой инъекции; далее она остается неизменной на протяжении всего периода введения препарата Диферелин.
Длительное лечение трипторелином подавляет секрецию эстрадиола у женщин и, таким образом, препятствует развитию эндометриоидных эктопий.
Ингибирование трипторелином гипофизарной гонадотропной гиперфункции при преждевременном половом созревании, как у девочек, так и у мальчиков проявляется в виде подавления секреции эстрадиола или тестостерона, снижения пика ЛГ и улучшения соотношения костного возраста и календарного возраста.

Фармакокинетика 

При внутримышечном введении препарата Диферелин в дозе 11,25 мг максимальная концентрация трипторелина в плазме крови (у мужчин и женщин) определяется примерно через 3 часа после инъекции. После фазы снижения концентрации, продолжающейся в течение первого месяца, до 90 дня концентрация циркулирующего трипторелина остается постоянной (примерно от 0,04 до 0,05 нг/мл при лечении эндометриоза и около 0,1 нг/мл при лечении рака предстательной железы).

Показания 

Препарат Диферелин применяется при:
- рак предстательной железы;
- лечение местнораспространенного рака предстательной железы в монотерапии или в качестве адъювантного средства на фоне лучевой терапии;
- лечение метастатического рака предстательной железы;
- генитальный и экстрагенитальный эндометриоз (стадии I - IV);
- преждевременное половое созревание центрального генеза (у девочек с 8 лет и у мальчиков с 10 лет).

Противопоказания 

- повышенная чувствительность к компонентам препарата Диферелин, растворителю или другим аналогам гонадотропин-рилизинг гормона;
- у мужчин: состояние после предшествующей хирургической тестикулэктомии;
- у женщин: беременность, период грудного вскармливания;
- у детей при преждевременном половом созревании: подростковый возраст (у мальчиков старше 13 лет, у девочек - старше 12 лет).

С осторожностью 

Препарат Диферелин применяют с осторожностью:
- у пациентов с остеопорозом и при высоком риске его развития;
- у женщин с синдромом поликистозных яичников;
- у пациентов с депрессией;
- при проведении долговременной андрогенной депривации у пациентов с синдромом врожденного удлиненного интервала QT, с электролитными нарушениями или хронической сердечной недостаточностью, или у пациентов, принимающих антиаритмические препараты класса IA или антиаритмики класса III;
- при проведении андрогенной депривации у мужчин с высоким риском развития метаболических нарушений или сердечно-сосудистых заболеваний;
- у детей с преждевременным половым созреванием центрального генеза с прогрессирующей опухолью гипофиза.

Беременность и грудное вскармливание 

Беременность
Трипторелин противопоказан во время беременности, учитывая, что применение аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) ассоциировано с теоретическим риском аборта или отклонениями в развитии плода. До начала терапии препаратом Диферелин женщины детородного возраста должны быть тщательно обследованы на предмет исключения беременности. Негормональный метод контрацепции должен использоваться на протяжении всего лечения, вплоть до восстановления менструаций.
Период грудного вскармливания
Трипторелин противопоказан в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы 

Рак предстательной железы
Препарат Диферелин вводится внутримышечно в дозе 11,25 мг каждые 3 месяца. При лечении в комбинации с лучевой терапией длительная антиандрогенная терапия (3 года) является предпочтительнее краткосрочной антиандрогенной терапии (6 месяцев).
Эндометриоз
Препарат Диферелин вводится внутримышечно в дозе 11,25 мг каждые 3 месяца. Лечение необходимо начинать в первые пять дней менструального цикла. Продолжительность лечения зависит от изначальной степени тяжести эндометриоза и клинической картины (функциональных и анатомических изменений) на фоне терапии. Как правило, лечение проводится на протяжении 3-6 месяцев. Не рекомендуется проводить повторный курс лечения трипторелином или аналогами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).
Преждевременное половое созревание
Дети с массой тела более 20 кг: препарат Диферелин вводится внутримышечно в дозе 11,25 мг каждые 3 месяца.
Терапия у девочек и у мальчиков должна быть прекращена при достижении физиологического пубертатного возраста. Не рекомендуется продолжать лечение у девочек с костным возрастом, соответствующим 12-летнему физиологическому возрасту. Существует ограниченное количество данных, доступных для определения момента прекращения терапии у мальчиков, основываясь на костном возрасте, однако, рекомендуется прекратить терапию Диферелином у мальчиков с костным возрастом, соответствующим физиологическому возрасту 13-14 лет.
Применение у особых категорий пациентов
Коррекции дозы препарата Диферелин у пожилых пациентов и при нарушении функции почек не требуется.
Правила приготовления суспензии
Лиофилизат должен быть восстановлен при помощи прилагаемого растворителя непосредственно перед проведением инъекции путем аккуратного взбалтывания флакона до получения молочно-белой суспензии (перед проведением инъекции внимательно прочитайте инструкцию).
Инструкция по использованию
1. Подготовьте пациента, продезинфицировав кожу ягодичной области в предполагаемом месте инъекции. Эта операция должна быть проведена в первую очередь, так как после восстановления препарат Диферелин должен быть введен незамедлительно.
2. Приготовление инъекции:
- Наличие пузырьков на стенках верхушки флакона с лиофилизатом считается нормой для внешнего вида препарата.
- Возьмите ампулу с растворителем. Легко постучите по верхушке ампулы, чтобы та часть раствора, которая может накопиться в верхней части, стекла в основное тело ампулы.
- Возьмите флакон с лиофилизатом; легко постучите по верхушке флакона, чтобы возможно скопившийся в верхней части флакона порошок ссыпался на донышко.
- Удалите защитную пластиковую крышку с верхней части флакона.
- Наденьте иглу на шприц. Пока не снимайте защитный колпачок с иглы.
- Отломите верхушку ампулы, держа ее точкой надлома повернутой к себе.
- Удалите защитный колпачок с иглы. Поместите иглу в ампулу и наберите весь растворитель в шприц.
- Вставьте иглу вертикально во флакон, проткнув резиновую пробку. Медленно введите растворитель так, чтобы постараться смыть следы порошка со стенок флакона на донышко.
- Потяните иглу так, чтобы ее кончик не касался жидкого содержимого и восстановите суспензию, аккуратно вращая флакон в горизонтальной плоскости.
- Удостоверьтесь, чтобы в процессе смешивания получилась однородная суспензия.
- Проверьте отсутствие несуспендированного порошка во флаконе (если Вы обнаружите присутствие комочков, продолжите аккуратное вращение флакона в горизонтальной плоскости до полного их исчезновения).
- После получения однородной суспензии углубите иглу и наберите всю суспензию в шприц (не переворачивая флакон). Во флаконе останется небольшое количество суспензии, которое должно быть утилизировано. Заложенный в состав избыток позволяет компенсировать данную потерю.
- Возьмитесь за цветной колпачок держателя иглы. Снимите иглу, использованную для восстановления суспензии со шприца. Плотно прикрепите другую иглу на кончик шприца.
- Снимите защитный колпачок с иглы.
3. Внутримышечная инъекция:
- Удалите воздух из шприца непосредственно перед проведением инъекции. Во избежание осаждения приготовленной инъекции незамедлительно введите препарат в ягодичную мышцу (кожа в области предполагаемой инъекции должна быть продезинфицирована заранее, до приготовления суспензии).
4. После использования:
- Утилизируйте иглы в специализированный защитный контейнер.

Передозировка 

О случаях передозировки трипторелина не сообщалось. Данные, полученные у животных, позволяют предположить в случае передозировки влияние трипторелина на концентрацию половых гормонов и, как следствие, на репродуктивные органы.
В случае передозировки препарата Диферелин показано симптоматическое лечение.

Побочное действие 

Побочные эффекты препарата Диферелин у мужчин
Как видно из опыта применения других аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) или после хирургической кастрации, наиболее частые побочные действия при применении трипторелина были связаны с его ожидаемыми фармакологическими эффектами: начальное увеличение концентрации тестостерона, а затем почти полное подавление синтеза тестостерона. Эти эффекты включают приливы (50%), эректильную дисфункцию (4%) и снижение либидо (3%).
Сообщалось о следующих побочных реакциях, возможно связанных с применением трипторелина. Развитие большинства из них возможно при медикоментозной или хирургической кастрации.
Частота нежелательных реакций классифицируется следующим образом: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10000 до <1/1000). Частота нежелательных реакций, сообщение о которых было получено после регистрации, не может быть определена. Следовательно, они представлены с частотой - неизвестно.


Системно-органный класс
Очень часто
Часто
Нечасто
Редко
Частота неизвестна (дополнительные пост-маркетинговые данные)

Инфекционные и паразитарные заболевания



Ринофарингит

Нарушения со стороны иммунной системы



Анафилакти-ческие реакции, гипер-чувствительность

Нарушения со стороны эндокринной системы



Сахарный диабет

Нарушения со стороны обмена веществ и питания


Анорексия, подагра, повышение аппетита


Нарушения психики

Депрессия, изменения настроения, потеря либидо
Бессонница, раздра-жительность
Спутанность сознания, снижение активности, эйфория
Чувство тревоги

Нарушения со стороны нервной системы
Парестезии в нижних конечностях
Голово-кружение, головная боль
Парестезии, сонливость, летаргия
Ухудшение памяти, дисстазия

Нарушения со стороны органа зрения



Неприятные ощущения в глазах, нарушение зрения
Нечеткость зрения

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения


Звон в ушах
Вертиго

Нарушения со стороны сосудов
Приливы жара

Повышение артериального давления
Снижение артериального давления

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения


Диспноэ
Ортопноэ, носовое кровотечение

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Тошнота
Боль в животе, запор, диарея, рвота
Вздутие живота, сухость слизистой оболочки ротовой полости, извращение вкуса, метеоризм

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Гипергидроз

Акне, алопеция, зуд, сыпь
Волдыри, пурпура
Ангио-невротический отёк, крапивница

Нарушения со стороны скелетно- мышечной и соединительной ткани
Боль в спине
Костно мышечная боль, боль в конечностях
Артралгия, мышечные судороги, мышечная слабость, миалгия
Скованность суставов, припухание суставов, скованность мышц и суставов, остеоартрит
Боль в костях

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
Дизурия*




Нарушения со стороны половых органов и грудных желез

Эректильная дисфункция
Гинекомастия, боль в грудных железах, атрофия яичек, боль в яичках
Расстройство
эякуляции

Общие расстройства и нарушения в месте введения
Астения
Повышенная утомляемость, эритема в месте инъекции, воспаление в месте инъекции, боль в месте инъекции, реакция в месте инъекции, отек
Боль, мышечная ригидность
Боль в груди, гриппоподобный синдром, лихорадка
Недомогание

Лабораторные и инструментальные данные


Повышение активности аланин-трансаминазы (АЛТ), аспартатамино-трансферазы (ACT), увеличение концентрации креатинина и мочевины в крови, увеличение массы тела
Повышение активности щелочной фосфатазы в крови, снижение массы тела
Повышение артериального давления

* - частота представлена на основе данных, полученных при применении у всех аналогов ГнРГ.
Трипторелин вызывает кратковременное повышение концентрации циркулирующего тестостерона в течение первой недели после первой инъекции. В связи с этим у небольшого процента пациентов (≤ 5%) может отмечаться временное ухудшение симптомов рака предстательной железы, что обычно проявляется нарушениями со стороны мочевыводящих путей (<2%), усилением боли в связи с метастатическим поражением (5%). Эти симптомы являются преходящими и обычно исчезают через одну-две недели.
В единичных случаях отмечалась обструкция мочевых путей, или метастатическая компрессия спинного мозга. Вследствие этого пациенты с метастатическими поражениями спинного мозга и/или обструкцией верхних или нижних мочевыводящих путей должны находиться под более тщательным наблюдением в течение первых нескольких недель после начала терапии препаратом Диферелин. Применение аналогов ГнРГ для лечения рака предстательной железы может быть связано с повышением риска потери костной массы, развитием остеопороза и увеличением риска переломов костей.
Пациенты, получающие длительную терапию аналогами ГнРГ в комбинации с лучевой терапией, могут испытывать большее количество нежелательных эффектов, особенно, со стороны желудочно-кишечного тракта, которые связаны с прохождением курса лучевой терапии.
Побочные эффекты препарата Диферелин у женщин
Как следствие снижения концентрации эстрогенов, наиболее частыми побочными эффектами (примерно у 10% женщин и более) были: головная боль, снижение либидо, нарушения сна, изменения настроения, диспареуния, дисменорея, кровотечение из влагалища, синдром гиперстимуляции яичников, увеличение яичников, боль в области малого таза, боль в животе, сухость слизистой оболочки влагалища и вульвы, повышенное потоотделение, приливы и астения.
Сообщалось о следующих побочных реакциях, возможно связанных с применением трипторелина. Развитие большинства из них возможно при медикоментозной или хирургической кастрации.
Частота нежелательных реакций классифицируется следующим образом: очень часто (≥1/10); часто (≥ 1/100 до <1/10); нечасто (≥ 1/1000 до <1/100). Частота нежелательных реакций, сообщение о которых было получено после регистрации, не может быть определена. Следовательно, они представлены частотой - неизвестно.

Системно органный класс
Очень часто
Часто
Нечасто
Частота неизвестна (дополнительные постмаркетинговые данные)

Нарушения со стороны иммунной системы



Реакции гиперчувствительности

Нарушения психики
Нарушения сна, изменения настроения, снижение либидо
Депрессия*
Депрессия
Чувство тревоги, спутанность сознания

Нарушения со стороны нервной системы
Головная боль


Головокружение

Нарушения со стороны органа зрения



Нечеткость зрения, нарушение зрения

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения



Вертиго

Нарушения со стороны сосудов
Приливы жара



Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения



Диспноэ

Нарушения со стороны желудочно- кишечного тракта

Тошнота, боль в животе, чувство дискомфорта в животе

Диарея, рвота

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Гипергидроз


Ангионевротический отёк, зуд, сыпь, крапивница

Нарушения со стороны скелетно- мышечной и соединительной ткани

Артралгия, спазм мышц

Миалгия, мышечная слабость

Нарушения со стороны половых органов и молочных желез
Диспареуния, дисменорея, кровотечение из влагалища (включая меноррагию и метроррагию), синдром гиперстимуляции яичников, увеличение яичников, боль в области малого таза, сухость слизистой оболочки влагалища и вульвы
Боль в молочных железах

Аменорея

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Эритема в месте инъекции, воспаление в месте инъекции, боль в месте инъекции

Лихорадка, недомогание

Лабораторные и инструментальные данные

Увеличение массы тела

Повышение артериального давления

* - при долговременном применении.
** - при кратковременном применении.
В начале лечения в период кратковременного увеличения концентрации эстрадиола в плазме крови очень часто (≥ 10%) могут отмечаться симптомы эндометриоза, включающие боль в области малого таза и дисменорею. Эти симптомы являются преходящими и, как правило, исчезают через 1-2 недели. Маточные кровотечения, включая меноррагии, метроррагии могут возникнуть в течение одного месяца после первой инъекции.
Побочные эффекты препарата Диферелин у детей
Частота нежелательных реакций классифицируется следующим образом: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥1/1000 до <1/100). Частота нежелательных реакций, сообщение о которых было получено после регистрации, не может быть определена. Следовательно, они представлены с частотой - неизвестно.

Системно-органный класс
Очень часто
Часто
Нечасто
Частота неизвестна (дополнительные постмаркетинговые данные)

Нарушения со стороны иммунной системы


Реакции гиперчувствительности
Анафилактические реакции

Нарушения психики



Аффективная лабильность, нервозность

Нарушения со стороны нервной системы

Головная боль


Нарушения со стороны органа зрения



Нечеткость зрения, нарушение зрения

Нарушения со стороны сосудов

Приливы жара


Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения



Носовое кровотечение

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта



Рвота, боль в животе, дискомфорт в животе

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей



Ангионевротический отек, сыпь, крапивница

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани



Миалгия

Нарушения со стороны половых органов и грудной железы

Кровотечение из влагалища, маточное кровотечение


Общие расстройства и нарушения в месте введения

Эритема, воспаление, боль в месте инъекции

Недомогание

Лабораторные и инструментальные данные



Увеличение массы тела, повышение артериального давления

Сообщалось об увеличении содержания лимфоцитов в крови у пациента с продолжающимся курсом терапии аналогом ГнРГ. Этот вторичный лимфоцитоз, по-видимому, имеет отношение к вызываемой аналогом ГнРГ кастрации и указывает на то, что половые гормоны вовлечены в инволюцию вилочковой железы.

Особые указания и меры предосторожности 

Лечение препаратом Диферелин необходимо проводить в строгом соответствии с инструкцией по применению. Любое изменение объема вводимой внутримышечно суспензии должно быть запротоколировано. Диферелин 11,25 мг содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на дозу, что является клинически незначимым.
Осторожность должна соблюдаться у пациентов, принимающих антикоагулянты, так как возможно развитие гематомы в месте инъекции.
Эндометриоз
Перед началом лечения необходимо исключить беременность. На протяжении всего периода лечения, в том числе в течение 3 месяцев с момента последней инъекции препарата Диферелин, следует использовать негормональные контрацептивные средства.
Внутримышечная инъекция препарата Диферелин приводит к стойкой гипогонадотропной аменорее.
Лечение не следует рекомендовать на период более 6 месяцев. Не рекомендуется проводить повторный курс терапии трипторелином или другим аналогом гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).
Возникновение метроррагии в ходе лечения, не считая первого месяца, не является нормой, в связи с чем, необходимо определять концентрацию эстрадиола в плазме. При снижении концентрации эстрадиола менее 50 пг/мл возможно наличие других органических поражений.
Функция яичников восстанавливается после завершения терапии препаратом Диферелин. Первая менструация наступает в среднем через 5 месяцев после последней инъекции. Учитывая, что менструации должны прекратиться на время терапии трипторелином, пациентка должна быть проинструктирована надлежащим образом о том, что она должна сообщить своему врачу, если регулярные менструации будут сохраняться.
Рак предстательной железы
Наиболее выраженный благоприятный эффект терапии трипторелином отмечается у пациентов при отсутствии другой ранее проводимой гормональной терапии.
На ранней стадии трипторелин, как и другие аналоги ГнРГ, вызывает временное повышение концентрации тестостерона в сыворотке крови. В результате этого во время первых недель терапии препаратом Диферелин может наблюдаться появление и усиление клинических симптомов (в частности, болей в костях, дизурических нарушений), носящих преходящий характер, и при которых следует провести симптоматическую терапию. Как и при применении других аналогов ГнРГ, могут быть выявлены отдельные случаи компрессии спинного мозга или обструкции мочевыводящих путей. При компрессии спинного мозга или обструкции мочевыводящих путей должно быть назначено стандартное лечение данных осложнений и, в экстренных случаях, предполагается проведение орхиэктомии (хирургической кастрации). Необходимо проводить тщательное наблюдение пациентов в течение первых нескольких недель терапии (концентрация тестостерона в плазме крови не должна превышать 1 нг/мл), особенно пациентов с метастатическими поражениями спинного мозга, пациентов с риском компрессии спинного мозга или обструкции мочевыводящих путей. По этой же причине особое внимание должно оказываться в начале лечения пациентам с признаками компрессии спинного мозга, выявленных на предварительном обследовании. Во время начальной фазы терапии, следует рассмотреть возможность применения дополнительного назначения антиандрогенных препаратов для предотвращения начального повышения концентрации тестостерона в плазме крови и ухудшения клинических симптомов.
После хирургической кастрации трипторелин не вызывает дальнейшего снижения концентрации тестостерона в плазме.
Эпидемиологические данные показали, что у пациентов во время андрогенной депривационной терапии могут развиваться метаболические нарушения (такие как, нарушение толерантности к глюкозе); повышаться риск сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, проспективные данные не подтвердили связь между лечением аналогами ГнРГ и увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты с высоким риском метаболических или сердечно-сосудистых заболеваний должны быть тщательно обследованы до назначения лечения препаратом Диферелин и тщательно наблюдаться во время андрогенной депривационной терапии.
В начале терапии может наблюдаться временное повышение активности кислой фосфатазы.
Может быть целесообразным периодически проверять концентрацию тестостерона в плазме крови соответствующим методом, так как она не должна превышать 1 нг/мл.
Функция половых желез и гипофиза
Применение трипторелина в терапевтических дозах приводит к супрессии системы "половые железы - гипофиз". Нормальное функционирование половых желез и гипофиза обычно восстанавливается после прекращения терапии препаратом Диферелин. Результаты диагностического теста гонадотропной функции гипофиза, проведенного во время и после прекращения терапии, могут, в связи с этим, быть неверными.
Остеопороз
Применение аналогов ГнРГ может вызвать снижение минеральной плотности костей (МПК).
У мужчин длительная андрогенная депривация с применением двусторонней орхиэктомии или с применением аналогов ГнРГ может быть ассоциирована с повышением риска потери костной массы и может привести к остеопорозу и повышению риска перелома костей.
Предварительные данные предполагают, что применение бисфосфонатов в комбинации с аналогами ГнРГ может снизить потерю МПК. Особое внимание необходимо уделять пациентам с факторами риска развития остеопороза (например: хроническая алкогольная зависимость; курение; длительная терапия препаратами, снижающим МПК, такими как противосудорожные препараты или глюкокортикостероиды; наличие в анамнезе наследственного остеопороза; недостаточность или нарушение питания).
У женщин применение аналогов ГнРГ возможно является причиной снижения МПК в среднем на 1% в месяц за шесть месяцев лечения. Каждые 10% снижения МПК ведет к увеличению риска перелома костей приблизительно в 2-3 раза.
У большинства женщин, как предполагают современные данные, МПК восстанавливается после прекращения терапии.
Не существует доступных данных о применении тирипторелина у пациенток с установленным остеопорозом или с факторами риска развития остеопороза (например: хроническая алкогольная зависимость; курение; длительная терапия препаратами, снижающим МГК, такими как противосудорожные препараты или глюкокортикостероиды; наличие в анамнезе наследственного остеопороза; недостаточность или нарушение питания, например, психогенная анорексия). Учитывая, что снижение МПК более возможно у таких пациенток, лечение трипторелином должно назначаться на индивидуальной основе и может быть начато, только если полученная польза от лечения будет превышать риск. Должна быть рассмотрена возможность дополнительного обследования, чтобы избежать потери МПК.
Опухоль гипофиза
Редко применение аналогов ГнРГ может выявить наличие ранее не диагностированной гонадотропной аденомы гипофиза. Кровоизлияние в гипофиз характеризуется внезапной головной болью, расстройствами зрения и офтальмоплегией.
Депрессия
У пациентов, получающих терапию аналогами ГнРГ, таких как трипторелин, существует повышенный риск развития депрессии (которая может быть тяжелой). Пациенты должны быть проинформированы о возможном развитии депрессии, и в случае развития депрессии должны получать соответствующую терапию (антидепрессанты). Пациенты с уже известной депрессией должны находиться под тщательным наблюдением во время терапии препаратом Диферелин.
Удлинение интервала QT
Длительная андрогенная депривация может удлинять интервал QT. Необходимо проводить оценку соотношения риск/польза перед назначением трипторелина пациентам с синдромом врожденного удлиненного интервала QT, с электролитными нарушениями или хронической сердечной недостаточностью, или пациентам, принимающим антиаритмические препараты класса IA (например, хинидин, прокаинамид) или антиаритмики класса III (например, амиодарон, соталол).
Преждевременное половое созревание центрального генеза
Применение трипторелина у детей с преждевременным половым созреванием должно проводиться под наблюдением детского эндокринолога или педиатра или эндокринолога с опытом работы в терапии преждевременного полового созревания.
Лечение детей с прогрессирующей опухолью гипофиза должно проводиться после индивидуальной оценки соотношения риск/польза.
У девочек начальная стимуляция яичников, приводящая к прекращению выработки эстрогенов, может вызвать в первый месяц вагинальное кровотечение легкой или умеренной интенсивности, требующее проведения терапии медроксипрогестероном или ципротероном ацетатом.
После окончания лечения препаратом Диферелин происходит развитие пубертатных признаков. Информация о влиянии терапии аналогами ГнРГ на будущую фертильность пациентов до сих пор ограничена. У большинства девочек регулярные менструации начались в среднем через год после окончания терапии. Преждевременное половое созревание вследствие опухоли или гиперплазии половых желез или надпочечников, или гонадотропин-независимое преждевременное половое созревание (поражение яичек вследствие интоксикации, наследственная гиперплазия клеток Лейдига) должны быть исключены перед началом терапии препаратом Диферелин.
МПК может снижаться во время лечения преждевременного полового созревания аналогами ГнРГ. Однако, после прекращения лечения дальнейшее наращивание костной массы восстанавливается, и проведенная терапия не сказывается на пике костной массы в конце пубертатного периода.
После окончания терапии аналогами ГнРГ возможен эпифизеолиз головки бедренной кости, т.к. низкие концентрации эстрогена во время лечения аналогами ГнРГ ослабляют эпифизарную ростковую пластинку. Увеличение скорости роста после окончания терапии приводит к смещению проксимального эпифиза бедра.

Влияние на способность управлять механизмами 

Не проводилось исследований, изучающих влияние препарата Диферелин на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Однако, способность к управлению транспортными средствами и механизмами может быть снижена в связи с головокружением, сонливостью или нарушением зрения, которые являются возможными побочными эффектами на фоне лечения или следствием основного заболевания. При возникновении вышеописанных симптомов следует воздержаться от управления транспортными средствами и механизмами.

Взаимодействие 

Не рекомендуется назначать трипторелин одновременно с препаратами, повышающими концентрацию пролактина в плазме крови, так как данные препараты уменьшают число рецепторов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) в гипофизе.
Необходимо принятие специальных мер предосторожности и проведение контроля концентрации половых гормонов в плазме крови при применении трипторелина в комбинации с препаратами, которые влияют на секрецию гипофизом гонадотропинов.
Длительная андрогенная депривация может удлинять интервал QT. Необходимо проводить оценку соотношения риск/польза перед назначением препарата Диферелин пациентам с синдромом врожденного удлиненного интервала QT, с электролитными нарушениями или хронической сердечной недостаточностью; или пациентам, принимающим лекарственные препараты, способные удлинить интервал QT, или лекарственные препараты, которые могут вызвать развитие двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии, такие как антиаритмические лекарственные препараты классов IA (например, хинидин, прокаинамид) и антиаритмики класса III (например, амиодарон, соталол).