Информация о препарате «Олумиант» не должна быть использована в качестве руководства по самолечению. Приём лекарственного препарата необходимо согласовать с лечащим врачом!
Олумиант
Заказать Олумиант в аптеках Москвы.
Инструкции:
Олумиант, Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Торговое название
Олумиант
Латинское название
Olumiant
Регистрационный номер
ЛП-005270
Фармакологическая группа
Cелективные иммунодепрессанты.
ATX
L04AA37 Барицитиниб
Действующее вещество (МНН)
Барицитиниб
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Описание
Таблетки 2 мг: продолговатые таблетки светло-розового цвета с гравировкой "Lilly" на одной стороне и "2" на другой стороне.
Таблетки 4 мг: круглые таблетки розового цвета с гравировкой "Lilly" на одной стороне и "4" на другой стороне.
Состав
1 таблетка содержит:
Для дозировки 2 мг:
Действующее вещество: барицитиниб - 2 мг.
Вспомогательные вещества: интрагранулярные: маннитол, целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия, магния стеарат; экстрагранулярные: целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия, магния стеарат.
Оболочка: смесь красителей розовая (85G140008): поливиниловый спирт, титана диоксид, макрогол, тальк, лецитин соевый, краситель железа оксид красный.
Для дозировки 4 мг:
Действующее вещество: барицитиниб - 4 мг.
Вспомогательные вещества: интрагранулярные: маннитол, целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия, магния стеарат; экстрагранулярные: целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия, магния стеарат.
Оболочка: смесь красителей розовая (85G140009): поливиниловый спирт, титана диоксид, макрогол, тальк, лецитин соевый, краситель железа оксид красный.
Форма выпуска и упаковка
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 2 мг и 4 мг.
По 14 таблеток в блистер из фольги алюминиевой ламинированной (покрыта термолаком) и пленки ПВХ/ПЭ/ПХТФЭ.
По 1, 2 или 4 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную. На пачках картонных допускается наличие стикера/стикеров (контроль первого вскрытия).
Условия хранения
Хранить в недоступном для детей месте, при температуре ниже 30°С.
Срок годности
3 года. Не использовать после истечения срока годности.
Условия отпуска
По рецепту.
Владелец РУ
ЭЛИ ЛИЛЛИ ВОСТОК С. А., Швейцария
Производитель
LILLY DEL CARIBE INC., Пуэрто-Рико
ФАРМСТАНДАРТ-УФАВИТА, ОАО, Россия
Фармакологические свойства
Барицитиниб (активное вещество препарата Олумиант) - селективный иммунодепрессант. Является селективным и обратимым ингибитором Янус-киназы 1 и 2 (JAK1 и JAK2). В исследованиях было показано, что барицитиниб ингибирует активность JAK1, JAK2, тирозинкиназы-2 и JAK3 со значениями IC50 (концентрация полумаксимального ингибирования) 5.9, 5.7, 53 и > 400 нМ, соответственно.
Янус-киназы (JAK) представляют собой ферменты, которые трансдуцируют внутриклеточные сигналы от клеточных рецепторов ряда цитокинов и факторов роста, участвующих в процессах гемопоэза, воспаления и иммунного ответа. В рамках внутриклеточного сигнального пути Янус-киназы фосфорилируют и активируют STAT (транспортеры сигнала и активаторы транскрипции), которые в свою очередь активируют экспрессию гена в клетке. Барицитиниб модулирует эти сигнальные каскады реакций, частично ингибируя ферментативную активность JAK1 и JAK2, тем самым уменьшая фосфорилирование и активацию STAT.
Барицитиниб был идентифицирован как ингибитор членов семейства нечувствительных киназ (Numb-associated kinase) с высоким сродством к АР2-ассоциированной протеинкиназе 1 (ААК1) - 8,2 нМ, ВМР-2-индуцибельной киназе (BIKE) - 20 нМ и G-ассоциированной киназе (GAK) - 120 нМ. Киназы ААК1 и GAK участвуют в проникновении вируса SARS-CoV-2 (COVID-19) в клетки человека.
Ингибирование фосфорилирования STAТ3, индуцированного интерлейкином-6
Приём барицитиниба здоровыми добровольцами приводил к дозозависимому ингибированию фосфорилирования STAT3, индуцированного интерлейкином-6, с максимальным ингибированием через 2 часа после приёма барицитиниба и возвращением к исходным показателям через 24 часа.
Иммуноглобулины
Через 12 недель после начала приёма препарата Олумиант средние значения IgG, IgM и IgA в сыворотке крови снижались и оставались стабильно сниженными, по меньшей мере, в течение 104 недель. У большинства пациентов изменения значений иммуноглобулинов находились в пределах диапазона нормальных значений. У ограниченного числа пациентов, госпитализированных с COVID-19 средней или тяжелой степени и получавших барицитиниб, были повышены антитела (IgG) к антигенам S1/S2 вируса COVID-19.
Лимфоциты
В течение 1 недели после начала приёма препарата Олумиант среднее абсолютное число лимфоцитов увеличивалось, однако к 24-й неделе возвращалось к исходным значениям и в дальнейшем оставалось стабильным в течение, по меньшей мере, 104 недель. У большинства пациентов изменения числа лимфоцитов находились в пределах диапазона нормальных значений.
С-реактивный белок
У пациентов с ревматоидным артритом снижение концентрации сывороточного С-реактивного белка (СРБ) наблюдалось уже через 1 неделю после начала применения препарата Олумиант и оставалось сниженным в течение всего периода приема препарата.
Креатинин
Применение барицитиниба по показанию ревматоидный артрит приводило к повышению концентрации креатинина в сыворотке крови в среднем на 3,8 мкмоль/л по сравнению с плацебо через 2 недели после начала лечения. В дальнейшем концентрация креатинина оставалась стабильной до 104 недели лечения. Это может быть связано с ингибированием секреции креатинина барицитинибом в почечных канальцах. Следовательно, оценка скорости клубочковой фильтрации на основе определения концентрации креатинина в сыворотке крови может быть несколько снижена без фактического снижения функции почек или возникновения нежелательных реакций со стороны почек. Схожие изменения наблюдались при применении барицитиниба по показанию атопический дерматит. Кроме того, применение барицитиниба по показанию атопический дерматит приводило к снижению концентрации цистатина С (данный показатель наряду с концентрацией креатинина используется для оценки клубочковой фильтрации) на 0,1 мг/л на 4-ой неделе лечения. В дальнейшем вплоть до 16 недели концентрация цистатина С не снижалась.
Модели кожи in vitro
В лабораторной модели человеческой кожи, обработанной провоспалительными цитокинами (IL-4, IL-13, 1L-31), барицитиниб снижал экспрессию pSTAT3 в эпидермальных кератиноцитах, а также усиливал экспрессию филагрина - белка, играющего роль в обеспечении барьерной функции кожи и патогенезе атопического дерматита.
Биомаркеры COVID-19
Барицитиниб снижает концентрацию цитокинов и биомаркеров, вовлеченных в развитие инфекции COVID-19, включая IL-6, IFN-, МСР-3, CXCL10, IL-10, МСР-2, CCL19, РТХЗ, и IL-27. При этом, барицитиниб повышает концентрацию маркеров (включая CCL17, GDF2, и SCF), которые у пациентов с COVID-19 средней и тяжелой степени снижены.
Вакцинация
Влияние барицитиниба на гуморальный ответ после введения неживых вакцин (инактивированной пневмококковой вакцины или инактивированной противостолбнячной вакцины) было изучено в клиническом исследовании у пациентов с ревматоидным артритом, принимавших барицитиниб в дозах 2 мг и 4 мг. Большинство пациентов, участвовавших в исследовании, принимали барицитиниб в комбинации с метотрексатом. Результаты исследования показали, что адекватный иммунный ответ (IgG) развивался у 68% пациентов после введения пневмококковой вакцины и у 43,1% пациентов после введения противостолбнячной вакцины.
Краткая информация о клинической эффективности
Ревматоидный артрит
Эффективность и безопасность применения препарата Олумиант оценивались в четырех мультицентровых рандомизированных двойных слепых исследованиях III фазы. В исследованиях принимали участие пациенты от 18 лет и старше с активным ревматоидным артритом средней или тяжелой степени. Диагноз ставился на основании критериев ACR/EULAR 2010. В отношении предшествовавшей исследованию терапии пациентов можно разделить на следующие группы:
- метотрексат-наивные (пациенты, получившие менее 3-х доз метотрексата и никогда не получавшие другие традиционные или биологические базисные противоревматические препараты);
- с отсутствием адекватного ответа на терапию метотрексатом (в монотерапии или в комбинации с другими базисными противоревматическими препаратами) и никогда не получавшие биологические базисные противоревматические препараты;
- с непереносимостью или отсутствием адекватного ответа на терапию одним и более традиционным базисным противоревматическим препаратом и никогда не получавшие биологические базисные противоревматические препараты;
- с непереносимостью или отсутствием адекватного ответа на терапию одним и более биологическим базисным противоревматическим препаратом, включая как минимум один ингибитор ФНО-альфа.
В клинических исследованиях препарат Олумиант сравнивали с плацебо, метотрексатом и адалимумабом.
Клинический ответ
Во всех исследованиях доля пациентов, достигших ответа к 12-ой неделе по критериям ACR20, ACR50 и ACR70 была значимо выше в группе препарата Олумиант (4 мг один раз в сутки) по сравнению с группами плацебо, метотрексата и адалимумаба. У пациентов, принимавших препарат Олумиант, более выраженный клинический ответ наблюдался уже через неделю после начала терапии. При этом поддержание устойчивого ответа по критериям ACR20, ACR50 и ACR70 было продолжительным и сохранялось как минимум 2 года. Лечение препаратом Олумиант в дозе 4 мг в монотерапии или в комбинации с традиционными базисными противоревматическими препаратами приводило к значимому улучшению всех показателей ACR, включая число болезненных и припухших суставов, оценку пациентом и врачом общего состояния пациента, результаты по HAQ-DI (опросник оценки состояния здоровья), оценку боли и концентрацию С-реактивного белка (СРБ) по сравнению с плацебо или монотерапией метотрексатом. В сравнительном исследовании
Фармакокинетика
После перорального приема препарата Олумиант в диапазоне терапевтических доз наблюдалось дозозависимое увеличение системной экспозиции барицитиниба. Фармакокинетика барицитиниба является линейной по времени.
Всасывание
После перорального приема барицитиниб быстро всасывается, время достижения максимальной концентрации (Tmax) составляет приблизительно 1 час (диапазон 0,5 - 3 ч), абсолютная биодоступность составляет около 79%. Прием пищи приводил к уменьшению экспозиции барицитиниба на 14%, снижению максимальной концентрации (Сmах) на 18% и увеличению Tmax на 0,5 часа. Данные изменения не являются клинически значимыми.
Распределение
Средний объем распределения после внутривенного введения составлял 76 л, что свидетельствовало о распределении барицитиниба в тканях. Приблизительно 50% барицитиниба связывается с белками плазмы.
Метаболизм
Метаболизм барицитиниба опосредован изоферментом CYP3A4, при этом биотрансформации подвергается менее 10% дозы. В плазме крови метаболиты барицитиниба не обнаруживались. Фармакологические исследования показали, что барицитиниб выводится преимущественно в неизмененном виде почками (69%) и через кишечник (15%). Почками выводилось 3 метаболита, через кишечник - 1 метаболит, их количество составляло соответственно около 5% и 1% от введенной дозы препарата. В условиях in vitro барицитиниб является субстратом для изофермента CYP3A4, транспортера органических анионов (ОАТ) 3, Р-гликопротеина (Pgp), белка резистентности рака молочной железы (BCRP) и белков множественной резистентности и выведения токсинов 2-К (МАТЕ 2-К). Барицитиниб может быть ингибитором транспортеров органических катионов (ОСТ) 1. Барицитиниб не является ингибитором ОАТ1, ОАТ2, ОАТ3, ОСТ2, ОАТР1В1, ОАТР1В3, BCRP, МАТЕ1 и МАТЕ2-К.
Выведение
Выведение почками посредством клубочковой фильтрации и активной секреции через ОАТ3, Pgp, BCRP и МАТЕ2-К является основным механизмом клиренса барицитиниба. В ходе фармакологического исследования было выявлено, что приблизительно 75% вводимой дозы выводилось почками, тогда как только около 20% выводилось через кишечник. У пациентов с ревматоидным артритом средний клиренс и период полувыведения составляли в среднем 9,42 л/час и 12,5 часа, соответственно. Сmах и площадь под кривой концентрация-время (AUC) барицитиниба в устойчивом состоянии фармакокинетики у пациентов с ревматоидным артритом были, соответственно, в 1,4 и 2 раза выше, чем у здоровых добровольцев. У пациентов с атопическим дерматитом средний клиренс и период полувыведения составляли в среднем 11,2 л/час и 12,9 часа, соответственно. Сmах и AUC барицитиниба в устойчивом состоянии фармакокинетики у пациентов с атопическим дерматитом составляли 0,8 от значений данных показателей у пациентов с ревматоидным артритом. У интубированных пациентов с COVID-19, которым барицитиниб вводится через назогастральный зонд, фармакокинетика барицитиниба схожа с таковой у здоровых добровольцев.
Почечная недостаточность
Было показано, что функция почек значительно влияет на экспозицию барицитиниба. Среднее соотношение AUC у пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью к AUC у пациентов с нормальной функцией почек составляет 1,41 и 2,22, соответственно. Среднее соотношение Сmax у пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью к Сmax у пациентов с нормальной функцией почек составляет 1,16 и 1,46, соответственно (см. Способ применения и дозы).
Печеночная недостаточность
У пациентов с легкой или умеренной печеночной недостаточностью не было обнаружено клинически значимых изменений в фармакокинетике барицитиниба. Применение барицитиниба у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не изучалось.
Пациенты пожилого возраста
Возраст 65 лет и старше или 75 лет и старше не влияет на экспозицию барицитиниба (Сmax и AUC).
Дети
В настоящее время нет данных по безопасности, эффективности и фармакокинетике препарата у детей.
Масса, пол, раса и этническая принадлежность
Не оказывают клинически значимого влияния на фармакокинетику барицитиниба. Среднее влияние массы, пола, расы и этнической принадлежности на фармакокинетические параметры (AUC и Сmах), как правило, находилось в пределах межиндивидуальной вариабельности. Таким образом, коррекция дозы препарата Олумиант в зависимости от перечисленных факторов не требуется.
Показания
Показания для применения препарата Олумиант:
Ревматоидный артрит
Лечение активного ревматоидного артрита умеренной или тяжелой степени у взрослых пациентов с непереносимостью или отсутствием адекватного ответа на лечение одним или несколькими базисными противоревматическими препаратами. Препарат Олумиант может применяться в виде монотерапии или в комбинированной терапии с метотрексатом.
Атопический дерматит
Лечение атопического дерматита умеренной или тяжелой степени у взрослых пациентов.
Коронавирусная инфекция (COVID-19)
Лечение новой коронавирусной инфекции (COVID- 19) у госпитализированных взрослых пациентов, нуждающихся в низкопоточной оксигенотерапии или высокопоточной оксигенотерапии/неинвазивной искусственной вентиляции легких (НИВЛ).
Противопоказания
- повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому вспомогательному веществу препарата Олумиант;
- почечная недостаточность тяжелой степени с клиренсом креатинина (КК) менее 30 мл/мин (для показаний ревматоидный артрит и атопический дерматит);
- терминальная стадия почечной недостаточности с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 15 мл/мин/1,73 м^2 (для показания новая коронавирусная инфекция COVID-19);
- печеночная недостаточность тяжелой степени;
- активная форма туберкулеза;
- гемоглобин менее 8 г/дл;
- абсолютное число нейтрофилов менее 1 * 10^9 /л;
- абсолютное число лимфоцитов менее 0.5 * 10^9 /л (для показаний ревматоидный артрит и атопический дерматит);
- абсолютное число лимфоцитов менее 0.2 * 10^9 /л (для показания новая коронавирусная инфекция COVID-19);
- беременность;
- период грудного вскармливания;
- детский возраст до 18 лет.
В случае применения препарата Олумиант в комбинации с ремдесивиром следует учитывать противопоказания к ремдесивиру.
С осторожностью
Препарат Олумиант применяют с осторожностью:
- возраст старше 75 лет;
- активные, хронические или рецидивирующие инфекции (в т.ч. латентная форма туберкулеза в случае, если адекватная терапия проводилась в течение менее 4-х недель; подозрение на серьезные активные бактериальные, грибковые, вирусные или какие- либо другие инфекции, за исключением COVID-19);
- активная форма вирусного гепатита В и С;
- одновременное применение живых вакцин;
- факторы риска тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
- комбинация с биологическими базисными противоревматическими препаратами, биологическими иммуномодуляторами или другими ингибиторами Янус-киназ;
- комбинация с мощными иммунодепрессантами (например, азатиоприном, такролимусом, циклоспорином);
- дивертикулез, в особенности при длительном лечении препаратами, ассоциирующимися с повышенным риском дивертикулита, такими как нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и опиоиды;
- почечная недостаточность с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) от 15 до 30 мл/мин/1,73 м^2 (для показания новая коронавирусная инфекция COVID-19).
Беременность и грудное вскармливание
Беременность
Было установлено, что каскад реакций JAK/STAT связан с адгезией и поляризацией клеток, что может повлиять на процесс раннего эмбриогенеза. Данных о применении барицитиниба у беременных женщин недостаточно. В исследованиях на животных была продемонстрирована репродуктивная токсичность. Барицитиниб проявлял тератогенное действие у крыс и кроликов. Согласно результатам исследования на животных применение высоких доз барицитиниба может оказывать неблагоприятное влияние на внутриутробное развитие скелета плода. Применение препарата Олумиант во время беременности противопоказано. Женщинам детородного возраста следует использовать эффективные методы контрацепции во время и в течение как минимум 1 недели после лечения. В случае, если пациентка забеременела во время применения препарата Олумиант, ее необходимо проинформировать о возможном риске для плода.
Грудное вскармливание
Неизвестно выделяется ли барицитиниб (или его метаболиты) с грудным молоком. Данные фармакодинамических/токсикологических исследований на животных показали, что барицитиниб выделяется с грудным молоком. Невозможно исключить риск для новорожденных/младенцев, и поэтому не следует применять препарат Олумиант в период грудного вскармливания. Необходимо оценить пользу от грудного вскармливания для ребенка и от применения препарата Олумиант для женщины и принять решение о прекращении либо грудного вскармливания, либо применения препарата Олумиант.
Фертильность
Результаты исследований на животных показывают, что применение барицитиниба может снизить женскую фертильность во время лечения. Влияния барицитиниба на сперматогенез не наблюдалось.
Способ применения и дозы
Таблетки Олумиант принимают внутрь, один раз в сутки в любое время независимо от приема пищи.
Решение о назначении препарата Олумиант должно быть принято врачом, имеющим опыт лечения заболеваний, для которых показан препарат Олумиант.
Ревматоидный артрит
Рекомендуемая доза препарата Олумиант составляет 4 мг один раз в сутки. Доза 2 мг один раз в сутки подходит для пациентов в возрасте 75 лет и старше, а также может применяться у пациентов с хронической или рецидивирующей инфекцией в анамнезе. Можно рассматривать назначение препарата в дозе 2 мг один раз в сутки пациентам, которые достигли устойчивого контроля активности заболевания после применения препарата в дозе 4 мг один раз в сутки и которым можно рекомендовать снижение дозы.
Атопический дерматит
Рекомендуемая доза препарата Олумиант составляет 4 мг один раз в сутки. Доза 2 мг один раз в сутки подходит для пациентов в возрасте 75 лет и старше, а также может применяться у пациентов с хронической или рецидивирующей инфекцией в анамнезе. Следует рассмотреть назначение препарата в дозе 2 мг один раз в сутки пациентам, которые достигли устойчивого контроля активности заболевания после применения препарата в дозе 4 мг один раз в сутки и которым можно рекомендовать снижение дозы.
Препарат Олумиант может назначаться в монотерапии или в комбинации с глюкокортикостероидами для местного применения. Совместное применение с глюкокортикостероидами для местного применения может повышать эффективность препарата Олумиант. В наиболее чувствительных зонах, таких как лицо, шея, интертригинозные области (сгибы суставов, кожные складки) и область гениталий также можно использовать ингибиторы кальциневрина для местного применения.
В случае, если у пациента нет улучшения через 8 недель после начала лечения, следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии.
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19)
Препарат Олумиант применяется в комбинации с ремдесивиром.
Рекомендуемая доза препарата Олумиант составляет 4 мг один раз в сутки не более 14 дней, либо до выписки из стационара, в зависимости от того, что случится раньше.
Если нет противопоказаний, рекомендуется проводить профилактику венозной тромбоэмболии (ВТЭ).
Начало терапии
Ревматоидный артрит и атопический дерматит
Препарат Олумиант противопоказан:
- пациентам с абсолютным числом лимфоцитов менее 0,5 * 10^9/л;
- пациентам с абсолютным числом нейтрофилов менее 1 * 10^9/л;
- пациентам с гемоглобином менее 8 г/дл.
Лечение можно начинать после того, как эти показатели будут выше представленных значений.
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19)
Данные о применении препарата Олумиант у пациентов с абсолютным числом лимфоцитов менее 0,2 * 10^9/л, у пациентов с абсолютным числом нейтрофилов менее 1 * 10^9/л или у пациентов с гемоглобином менее 8 г/дл ограничены.
Особые группы пациентов
Нарушение функции почек
Ревматоидный артрит и атопический дерматит: у пациентов с клиренсом креатинина (КК) от 30 до 60 мл/мин рекомендуемая доза препарата составляет 2 мг один раз в сутки. Пациентам с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин (почечная недостаточность тяжелой степени) применение препарата Олумиант противопоказано.
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): у пациентов с клиренсом креатинина (КК) от 30 до 60 мл/мин рекомендуемая доза препарата составляет 2 мг один раз в сутки. У пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) от 15 до 30 мл/мин/1,73 м^2 рекомендуемая доза препарата составляет 2 мг каждые 48 часов. Перед началом применения препарата Олумиант у пациентов с рСКФ от 15 до 30 мл/мин/1,73 м^2 следует оценить соотношение потенциальной пользы к возможному риску. Пациентам с рСКФ менее 15 мл/мин/1,73 м^2 (терминальная стадия почечной недостаточности) применение препарата Олумиант противопоказано.
Нарушение функции печени
У пациентов с легкой или умеренной печеночной недостаточностью коррекции дозы не требуется.
Ревматоидный артрит и атопический дерматит: пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью применение препарата Олумиант противопоказано.
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью применение препарата Олумиант не изучалось.
Совместное применение с ингибиторами ОАТ3
Ревматоидный артрит, атопический дерматит, новая коронавирусная инфекция (COVID-19): у пациентов, которые принимают ингибиторы транспортеров органических анионов 3 (ОАТ3) с сильной ингибирующей активностью (пробенецид), рекомендуемая доза составляет 2 мг один раз в сутки.
Пациенты пожилого возраста
Ревматоидный артрит и атопический дерматит: клинический опыт применения барицитиниба у пациентов в возрасте 75 лет и старше ограничен, поэтому рекомендуемая стартовая доза у пациентов из данной группы составляет 2 мг.
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): у пациентов старше 75 лет коррекции дозы не требуется.
Дети
Ревматоидный артрит, атопический дерматит, новая коронавирусная инфекция (COVID-19): безопасность и эффективность применения препарата Олумиант у детей в возрасте до 18 лет не установлены.
Передозировка
В ходе клинических исследований разовые дозы препарата Олумиант до 40 мг и многократные дозы до 20 мг в сутки в течение 10 дней не оказывали токсического воздействия. Наблюдаемые нежелательные реакции были сопоставимы с теми, которые были зарегистрированы при применении более низких доз препарата, не было выявлено никакой специфической токсичности. Данные фармакокинетического исследования применения однократной дозы 40 мг у здоровых добровольцев показывают, что более 90% вводимой дозы выводится из организма в течение 24 часов. В случае передозировки рекомендуется следить за наличием у пациента признаков и симптомов нежелательных реакций. В случае развития нежелательных реакций необходимо проводить соответствующее лечение.
Побочное действие
В 16-ти недельных плацебо контролируемых клинических исследованиях по показанию ревматоидный артрит наиболее частыми нежелательными реакциями, которые встречались у ≥ 2% пациентов, принимавших препарат Олумиант в виде монотсрапии или в комбинации с традиционными базисными противоревматическими препаратами, были повышение ЛПНП (33,6%), инфекции верхних дыхательных путей (14,7%) и головная боль (3,8%). Инфекции, о которых сообщалось при применении препарата Олумиант, включали опоясывающий герпес (1,4%).
В 16-ти недельных плацебо контролируемых клинических исследованиях по показанию атопический дерматит наиболее часто (встречаемость у ≥ 2% пациентов, принимавших препарат Олумиант в виде монотерапии или в комбинации с глюкокортикостероидами для местного применения) наблюдались те же нежелательные реакции, что и в клинических исследованиях по показанию ревматоидный артрит, за исключением повышения ЛПНП (13,2%) и простого герпеса (6,1%). У пациентов, принимавших барицитиниб по показанию атопический дерматит, опоясывающий герпес встречался очень редко.
В 28-ми дневных плацебо контролируемых клинических исследованиях по показанию COVID-19 наиболее частыми нежелательными реакциями, которые встречались у ≥ 2% пациентов, принимавших препарат Олумиант, были: повышение АЛТ ≥ 3хВГН (18,0%), ACT ≥ 3хВГН (11,5%), тромбоцитоз (8,2%), повышение концентрации креатинфосфокиназы (КФК) (3,7%) и нейтропения (2,2%).
Ниже представлены нежелательные реакции с частотой: очень часто (≥ 1/10), часто (от ≥ 1/100 до < 1/10), нечасто (от ≥ 1/1000 до < 1/100), редко (от ≥ 1/10000 до < 1/1000), очень редко (< 1/10000). Представленные данные по нежелательным реакциям являются обобщенными для двух показаний (если не указано иное): ревматоидный артрит и атопический дерматит. В том случае, если частота встречаемости нежелательной реакции по одному из показаний существенно отличается или если частота встречаемости для COVID-19 выше, чем объединенная частота встречаемости для ревматоидного артрита и атопического дерматита, данные указаны в сносках.
Инфекции и инвазии: очень часто: инфекция верхних дыхательных путей; часто: опоясывающий герпесb, простой герпес, гастроэнтерит, инфекция мочевыводящих путей, пневмонияd.
Со стороны крови и лимфатической системы: часто: тромбоцитоз > 600 * 10^9 клеток/лa,d; нечасто: нейтропения < 1 * 10^9 клеток/ла,е.
Со стороны обмена веществ и питания: очень часто: гиперхолестеринемияa; нечасто: гипертриглицеридемияa.
Со стороны нервной системы: часто: головная боль.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто: тошнотаd, боль в животе; нечасто: дивертикулит.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: часто: повышение концентрации аланинаминотрансферазы (АЛТ) ≥ 3 * ВГН (верхняя граница нормы)а,d,e; нечасто: повышение концентрации аспартатаминотрансферазы (ACT) ≥ 3 * ВГНа,е.
Со стороны кожи и подкожных тканей: часто: сыпь, акнес.
Со стороны иммунной системы: нечасто: отек лица, крапивница.
Со стороны дыхательной системы, грудной клетки и средостения: нечасто: легочная эмболияе.
Со стороны сосудов: нечасто: тромбоз глубоких вене.
Изменения результатов лабораторных исследований: часто: повышение концентрации креатинфосфокиназы > 5 * ВГНа,с,е; нечасто: увеличение массы тела.
а - включает изменения, обнаруженные во время лабораторных исследований (см. ниже).
b - частота случаев опоясывающего герпеса основана на клинических исследованиях по показанию ревматоидный артрит.
с - частота случаев акне и повышения концентрации креатинфосфокиназы >5 * ВГН рассчитана на основании объединенных данных клинических исследований по показаниям ревматоидный артрит и атопический дерматит. У пациентов, получавших барицитиниб в ходе клинических исследований по показанию ревматоидный артрит, данные нежелательные реакции встречались нечасто.
d - частота случаев развития пневмонии, тромбоцигоза > 600 * 10^9 клеток/л, тошноты и повышения концентрации АЛТ ≥3 * ВГН рассчитана на основании объединенных данных клинических исследований по показаниям ревматоидный артрит и атопический дерматит.
е - у пациентов, получавших барицитиниб в ходе клинических исследований по показанию атопический дерматит, данные нежелательные реакции встречались нечасто. У пациентов, получавших барицитиниб в ходе клинических исследований по показанию COVID-19 такие нежелательные реакции как повышение АЛТ ≥ 3 * ВГН, АСТ ≥ 3 * ВГН, встречались очень часто (≥ 1/10), а такие нежелательные реакции как легочная эмболия, тромбоз глубоких вен и нейтропения < 1 * 10^9 клеток/л встречались часто (от ≥ 1/100 до < 1/10).
Описание некоторых нежелательных реакций
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
В клинических исследованиях по показанию ревматоидный артрит у пациентов, ранее не получавших лечение, в течение 52 недель частота случаев развития тошноты была выше при применении комбинированной терапии метотрексатом и препаратом Олумиант (9,3%) по сравнению с монотерапией метотрексатом (6,2%) или препаратом Олумиант (4,4%). Чаще всего тошнота наблюдалась в течение первых 2 недель лечения. В 16-ти недельных клинических исследованиях по показанию атопический дерматит в группе пациентов, получавших препарат Олумиант, тошнота встречалась у 0,8% пациентов. В 16-ти недельных контролируемых исследованиях по показанию ревматоидный артрит боль в животе встречалась у 2,1% пациентов, получавших препарат Олумиант 4 мг, и у 1,4% пациентов, получавших плацебо. Частота встречаемости боли в животе в клинических исследованиях по показанию атопический дерматит была схожей. Данная нежелательная реакция обычно была легкой, кратковременной, не связанной с инфекционными или воспалительными желудочно-кишечными расстройствами и не приводила к прерыванию лечения.
Инфекции
Ревматоидный артрит
В контролируемых клинических исследованиях на протяжении 16 недель частота всех инфекций (количество пациентов с 1 и более событием на 100 пациенто-лет) составляла 101 в группе пациентов, получавших препарат Олумиант по сравнению с 83 в группе пациентов, получавших плацебо. Большинство инфекций были легкой или умеренной степени тяжести. В исследованиях длительностью до 16 недель, где исследовали обе дозы препарата, инфекции наблюдались при применении дозы 4 мг у 31,9% пациентов, при применении дозы 2 мг у 28,8% пациентов и при применении плацебо у 24,1% пациентов. Нежелательные реакции, связанные с инфекциями, при применении препарата Олумиант и плацебо зафиксированы со следующей частотой: инфекции верхних дыхательных путей 14,7% - при применении препарата Олумиант, 11,7% - при применении плацебо; инфекции мочевыводящих путей 3,4% - при применении препарата Олумиант, 2,7% - при применении плацебо; гастроэнтерит 1,6% - при применении препарата Олумиант, 0,8% - при применении плацебо; простой герпес 1,8% - при применении препарата Олумиант, 0,7% - при применении плацебо; опоясывающий герпес 1,4% - при применении препарата Олумиант, 0,4% - при применении плацебо. У пациентов, ранее не получавших лечение, в течение 52 недель клинического исследования частота случаев развития инфекций верхних дыхательных путей была выше при применении комбинированной терапии метотрексатом и препаратом Олумиант (26%) по сравнению с монотерапией метотрексатом (22,9%) или препаратом Олумиант (22%). Частота серьезных инфекций при применении препарата Олумиант (1,1%) была сходной с таковой при применении плацебо (1,2%). В группе пациентов, получавших препарат Олумиант, наиболее распространенными серьезными инфекциями были опоясывающий герпес и воспаление подкожной клетчатки. При длительном применении препарата частота развития серьезных инфекций не менялась. Общая частота серьезных инфекций составляла 3,2 на 100 пациенто-лет.
Атопический дерматит
В контролируемых клинических исследованиях на протяжении 16 недель частота всех инфекций (количество пациентов с 1 и более событием на 100 пациенто-лет) составляла 155 в группе пациентов, получавших препарат Олумиант в дозе 4 мг, по сравнению с 118 в группе пациентов, получавших плацебо. Большинство инфекций были легкой или умеренной степени тяжести. В исследованиях длительностью 16 недель инфекции наблюдались при применении препарата Олумиант в дозе 4 мг у 31,5% пациентов, при применении препарата Олумиант в дозе 2 мг у 29,8% пациентов и при применении плацебо у 24,2% пациентов. Нежелательные реакции, связанные с инфекциями, при применении препарата Олумиант в дозе 4 мг и плацебо зафиксированы со следующей частотой: инфекции верхних дыхательных путей 17,5% - при применении препарата Олумиант 4 мг, 14,1% - при применении плацебо; инфекции мочевыводящих путей 2% - при применении препарата Олумиант 4 мг, 0,8% - при применении плацебо; гастроэнтерит 1,2% - при применении препарата Олумиант 4 мг, 0,5% - при применении плацебо; простой герпес 6,1% - при применении препарата Олумиант 4 мг, 2,7% - при применении плацебо; опоясывающий герпес 0% - при применении препарата Олумиант 4 мг, 0,3% - при применении плацебо; пневмония 0% - при применении препарата Олумиант 4 мг, 0,1% - при применении плацебо. В клинических исследованиях по показанию атопический дерматит частота развития инфекций в целом была схожей с частотой в клинических исследованиях по показанию ревматоидный артрит, за исключением пневмонии (которая в КИ по атопическому дерматиту встречалась нечасто) и опоясывающего герпеса (который в КИ по атопическому дерматиту встречался очень редко). В группе пациентов, получавших препарат Олумиант в дозе 4 мг, инфекции кожи, требующие лечения антибиотиками, встречались реже по сравнению с группой плацебо (3,4% против 4,4% соответственно). Доля пациентов, у которых развились серьезные инфекции, в группе препарата Олумиант 4 мг и плацебо была одинаковой и составила 0,6%. Общая частота развития серьезных инфекций при применении барицитиниба в клинических исследованиях по показанию атопический дерматит составила 2,1 на 100 пациенто-лет.
Повышение концентрации трансаминаз печени
При проведении 16-ти недельных контролируемых исследований по показанию ревматоидный артрит наблюдалось повышение концентрации АЛТ и ACT в 3 раза и более относительно ВГН у 1,4% и 0,8% пациентов, получавших препарат Олумиант, по сравнению с 1% и 0,8% пациентов, получавших плацебо. У пациентов, ранее не получавших лечение, применение комбинированной терапии препаратом Олумиант с потенциально гепатотоксическими лекарственными средствами, такими как метотрексат, приводило к увеличению частоты повышения концентрации трансаминаз печени. В течение 52 недель повышение концентрации АЛТ и ACT (в 3 раза и более по сравнению с ВГН) чаще отмечалось при применении комбинированной терапии метотрексатом и препаратом Олумиант (7,5% и 3,8%), чем в случае монотерапии метотрексатом (2,9% и 0,5%) или монотерапии препаратом Олумиант (1,9% и 1,3%). При проведении 16-ти недельных контролируемых исследований по показанию атопический дерматит повышение концентрации АЛТ и ACT в 3 раза и более по сравнению с ВГН встречалось нечасто: у 0,2% и 0,5% пациентов, получавших препарат Олумиант 4 мг, по сравнению с 0,8% и 0,8% пациентов, получавших плацебо. Для обоих показаний дозозависимое повышение концентрации АЛТ и ACT наблюдалось также в исследованиях длительностью более 16 недель. Большинство случаев повышения концентрации трансаминаз печени были бессимптомными и кратковременными. Характер и частота повышения концентрации АЛТ и/или ACT не менялись, в том числе и при проведении дополнительного долгосрочного исследования.
Повышение концентрации липидов
В клинических исследованиях по показанию ревматоидный артрит было выявлено, что терапия барицитинибом являлась причиной дозозависимого повышения концентрации липидов, включая общий холестерин, триглицериды, ЛПНП и ЛПВП. Изменений в соотношении ЛПНП/ЛПВП не наблюдалось. Повышение концентрации липидов наблюдалось на 12 неделе после начала терапии и сохранялось в дальнейшем, в том числе и при проведении долгосрочного исследования. В ходе клинических исследований с применением обеих доз препарата вплоть до 16-ти недель наблюдалось дозозависимое повышение концентрации общего холестерина до 5,17 ммоль/л и более: у 48,8% пациентов - при применении дозы 4 мг, у 34,7% пациентов - при применении дозы 2 мг и у 17,8% пациентов - при применении плацебо. Повышенная концентрация ЛПНП снижалась до исходных значений (зафиксированных до начала клинического исследования) в ответ на применение статинов. В клинических исследованиях по показанию атопический дерматит было выявлено, что терапия барицитинибом являлась причиной повышения концентрации липидов, включая общий холестерин, ЛПНП и ЛПВП. Повышение концентрации липидов наблюдалось на 12 неделе после начала терапии, далее среднее значение общего холестерина и ЛПНП повышалось до 52 недели. Изменений в соотношении ЛПНП/ЛПВП не наблюдалось. В контролируемых исследованиях вплоть до 16 недели не было выявлено зависимости повышения концентрации общего холестерина, ЛПНП и ЛПВП от дозы препарата. Концентрация триглицеридов не повышалась.
При проведении контролируемых клинических исследований в течение 16 недель при применении препарата Олумиант в дозе 4 мг и плацебо наблюдались следующие изменения:
Повышение концентрации общего холестерина до 5,17 ммоль/л и более:
- ревматоидный артрит: у 49,1% пациентов - при применении препарата Олумиант, у 15,8% пациентов - при применении плацебо;
- атопический дерматит: у 20,7% пациентов - при применении препарата Олумиант, у 10,0% пациентов - при применении плацебо.
Повышение концентрации ЛПНП до 3,36 ммоль/л и более:
- ревматоидный артрит: у 33,6% пациентов - при применении препарата Олумиант, у 10,3% пациентов - при применении плацебо;
- атопический дерматит: у 13,2% пациентов - при применении препарата Олумиант, у 6,3% пациентов - при применении плацебо.
Повышение концентрации ЛПВП до 1,55 ммоль/л и более:
- ревматоидный артрит: у 42,7% пациентов - при применении препарата Олумиант, у 13,8% пациентов - при применении плацебо;
- атопический дерматит: у 25,3% пациентов - при применении препарата Олумиант, у 14,7% пациентов - при применении плацебо.
Повышение концентрации триглицеридов до 5,65 ммоль/л и более:
- ревматоидный артрит: у 0,4% пациентов - при применении препарата Олумиант, у 0,5% пациентов - при применении плацебо;
- атопический дерматит: у 0,7% пациентов - при применении препарата Олумиант, у 0,8% пациентов - при применении плацебо.
Креатинфосфокиназа (КФК)
В контролируемых клинических исследованиях по показанию ревматоидный артрит повышение концентрации КФК вплоть до 16-ой недели было нечастым. Значительное повышение (более, чем в 5 раз по сравнению с ВГН) наблюдалось у 0,8% пациентов, получавших препарат Олумиант, и у 0,3% пациентов, получавших плацебо. Повышение концентрации КФК носило дозозависимый характер. Показатель повышался в 5 и более раз по сравнению с ВГН у 1,5% пациентов - при применении препарата Олумиант в дозе 4 мг, у 0,8% пациентов - при применении препарата Олумиант в дозе 2 мг и у 0,6% пациентов - при применении плацебо. В контролируемых клинических исследованиях по показанию атопический дерматит повышение концентрации КФК вплоть до 16-ой недели было частым и встречалось у 3,3% пациентов - при применении препарата Олумиант в дозе 4 мг, у 2,5% пациентов - при применении препарата Олумиант в дозе 2 мг и у 1,9% пациентов - при применении плацебо. Для обоих показаний большинство случаев повышения концентрации КФК были временными и не требовали прекращения лечения. При проведении клинических исследований как по показанию ревматоидный артрит, так и по показанию атопический дерматит не было зарегистрировано подтвержденных случаев рабдомиолиза. Повышение концентрации креатинфосфокиназы наблюдалось на 4 неделе после начала терапии и сохранялось в дальнейшем, в том числе и при проведении дополнительных долгосрочных исследований.
Нейтропения
В контролируемых клинических исследованиях как по показанию ревматоидный артрит, так и по показанию атопический дерматит вплоть до 16-ой недели наблюдалось снижение числа нейтрофилов ниже 1 * 10^9 клеток/л у 0,3% пациентов, получавших препарат Олумиант (по сравнению с 0% пациентов, получавших плацебо). Не было выявлено четкой связи между снижением количества нейтрофилов и возникновением серьезных инфекций. Однако в случае снижения абсолютного числа нейтрофилов до менее 1 * 10^9 клеток/л в ходе клинического исследования лечение прекращали. Характер и частота снижения числа нейтрофилов не менялись, в том числе и при проведении долгосрочных исследований.
Тромбоцитоз
В контролируемых клинических исследованиях по показанию ревматоидный артрит увеличение числа тромбоцитов выше 600 * 10^9 клеток/л вплоть до 16-ой недели наблюдалось у 2,0% пациентов, получавших препарат Олумиант в дозе 4 мг, и у 1,1% пациентов, получавших плацебо. В контролируемых клинических исследованиях по показанию атопический дерматит увеличение числа тромбоцитов выше 600 * 10^9 клеток/л вплоть до 16-ой недели наблюдалось у 0,6% пациентов, получавших препарат Олумиант в дозе 4 мг, и у 0% пациентов, получавших плацебо. Частота развития тромбоцитоза в ходе клинических исследований была выше среди пациентов с ревматоидным артритом. Среди пациентов с атопическим дерматитом тромбоцитоз встречался нечасто. Не было выявлено взаимосвязи между увеличением числа тромбоцитов и нежелательными реакциями тромботического характера. Характер и частота повышения количества тромбоцитов не менялись, в том числе и при проведении долгосрочных исследований.
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19)
В плацебо контролируемых исследованиях доля пациентов, у которых развились инфекции, составила 12,6% в группе барицитиниба по сравнению с 14,5% в группе плацебо. Случаи венозной тромбоэмболии (ВТЭ), развившейся на фоне терапии, были зафиксированы у 3,3% пациентов в группе барицитиниба по сравнению с 2,8% в группе плацебо. О развитии тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и тромбоза глубоких вен (ТГВ) сообщалось у 1,4% и 1,5% пациентов в группе барицитиниба по сравнению с 0,9% и 1,3% пациентов в группе плацебо. Случаи снижения концентрации нейтрофилов и повышения концентрации тромбоцитов (тромбоцитоз) встречались чаще в группе барицитиниба, чем в группе плацебо (2,2% и 8,2% в группе барицитиниба по сравнению 1,9% и 4,3% в группе плацебо). Необходимо сообщать обо всех нежелательных реакциях, зафиксированных в пост-маркетинговом периоде. Это позволит непрерывно контролировать соотношение пользы и риска от применения лекарственного препарата. Врачам следует сообщать обо всех зафиксированных нежелательных реакциях.
Особые указания и меры предосторожности
Инфекции
Частота развития инфекций, в частности инфекций верхних дыхательных путей, выше при применении барицитиниба, чем при применении плацебо. В ходе клинических исследований по показанию ревматоидный артрит у пациентов, которые ранее не получали лечение, при применении комбинации с метотрексатом отмечалось увеличение частоты инфекций по сравнению с монотерапией барицитинибом. У пациентов с активными, хроническими или рецидивирующими инфекциями до начала терапии рекомендуется тщательно оценивать соотношение польза/риск от применения препарата Олумиант. Cм. также подраздел "Новая коронавирусная инфекция (COVID-19)" текущего раздела. В случае возникновения инфекции следует обеспечить тщательный контроль за состоянием пациента, и, если пациент не отвечает на стандартную терапию, рекомендуется временно прекратить применение препарата Олумиант. Применение препарата Олумиант не следует возобновлять до разрешения инфекции.
Туберкулез
Перед началом применения препарата Олумиант пациенты должны пройти скрининг на туберкулез. Применение препарата Олумиант у пациентов с активной формой туберкулёза противопоказано. У пациентов с латентной формой туберкулеза, которые ранее не получали лечение, перед началом терапии препаратом Олумиант необходимо рассмотреть возможность проведения противотуберкулезной терапии.
Отклонения от нормы лабораторных показателей
Согласно данным клинических исследований по показаниям ревматоидный артрит и атопический дерматит, менее чем у 1% пациентов были зарегистрированы следующие изменения показателей крови: абсолютное число нейтрофилов менее 1 * 10^9 /л и абсолютное число лимфоцитов менее 0,5 * 10^9 /л. В клинических исследованиях по показанию ревматоидный артрит у менее чем 1% пациентов также сообщалось о снижении гемоглобина до показателей менее 8 г/дл. Противопоказано начинать терапию или следует временно прекратить применение препарата в случае снижения числа нейтрофилов менее 1 * 10^9 /л, снижения числа лимфоцитов менее 0,5 * 10^9 /л или снижения гемоглобина менее 8 г/дл. См. также подраздел "Новая коронавирусная инфекция (COVID-19)" текущего раздела. У пожилых пациентов с ревматоидным артритом увеличивается риск развития лимфоцитоза. Есть данные о редких случаях развития лимфопролиферативных заболеваний.
Реактивация вирусной инфекции
При проведении клинических исследований были зарегистрированы случаи вирусной реактивации, включая случаи реактивации вируса герпеса (например, опоясывающего герпеса, простого герпеса). В клинических исследованиях по показанию ревматоидный артрит случаи опоясывающего герпеса чаще наблюдались у пациентов в возрасте 65 лет и старше, которые ранее получали лечение биологическими и традиционными базисными противоревматическими препаратами. В случае развития у пациента опоясывающего герпеса применение препарата Олумиант следует временно прекратить до разрешения заболевания. В соответствии с клиническими рекомендациями перед началом терапии препаратом Олумиант по показаниям ревматоидный артрит и атопический дерматит следует проводить скрининг пациентов для выявления вирусного гепатита. Пациенты с признаками активной формы вирусного гепатита В или С не включались в клинические исследования. Пациенты, у которых обнаруживались антитела к вирусу гепатита С, но не выявлялась РНК вируса гепатита С, были допущены к участию в клинических исследованиях. Также допускалось участие пациентов с антителами к поверхностному и сердцевинному антигенам вируса гепатита В, без поверхностных антигенов вируса гепатита В; у таких пациентов следует проводить мониторинг экспрессии ДНК вируса гепатита В. При выявлении ДНК вируса гепатита В пациент должен быть направлен к гепатологу, чтобы определить есть ли необходимость в прерывании терапии.
Вакцинация
Отсутствуют данные о реакции на вакцинацию живыми вакцинами у пациентов, получающих барицитиниб. Не рекомендуется применение живых аттенуированных вакцин во время или непосредственно перед применением препарата Олумиант. Иммунизацию рекомендуется провести в соответствии с текущими рекомендациями до начала лечения препаратом Олумиант.
Липиды
У пациентов, получавших барицитиниб, наблюдалось дозозависимое повышение концентрации липидов в крови по сравнению с пациентами, которые получали плацебо. В ответ на применение статинов концентрация ЛПНП снижалась до показателей, зафиксированных перед началом терапии. Липидный профиль следует оценивать примерно через 12 недель после начала применения препарата Олумиант, после чего лечение пациентов следует проводить в соответствии с международными клиническими рекомендациями по ведению пациентов с гиперлипидемией. Не было установлено влияния повышения концентрации липидов на частоту сердечно-сосудистых заболеваний и смертность.
Повышение концентрации трансаминаз печени
У пациентов, получающих барицитиниб, было отмечено дозозависимое повышение концентрации АЛТ и ACT по сравнению с плацебо. При проведении клинических исследований по показаниям ревматоидный артрит и атопический дерматит повышение концентрации АЛТ и ACT в 5 раз и более и в 10 раз и более по сравнению с ВГН было зарегистрировано менее чем у 1% пациентов. В клинических исследованиях по показанию ревматоидный артрит при применении комбинированной терапии с метотрексатом у пациентов, которые ранее не получали лечение, отмечалось увеличение частоты повышения концентрации трансаминаз печени по сравнению с монотерапией барицитинибом. В случае выявления повышения концентрации АЛТ или ACT во время обследования пациентов и подозрения на лекарственное поражение печени применение препарата Олумиант следует временно прекратить до тех пор, пока этот диагноз не будет исключен.
Злокачественные новообразования
У пациентов с ревматоидным артритом повышается риск возникновения злокачественных новообразований, включая риск лимфомы. Применение иммуномодулирующих лекарственных средств может увеличить риск возникновения злокачественных новообразований, включая риск лимфомы.
Клинических данных для оценки частоты возможного возникновения злокачественных новообразований после применения барицитиниба недостаточно. Долгосрочные исследования оценки безопасности продолжаются.
Тромбоэмболия
Сообщалось о случаях тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов, получавших барицитиниб. Следует соблюдать осторожность при применении препарата Олумиант у пациентов с факторами риска ТГВ/ТЭЛА, такими как пожилой возраст, ожирение, ТГВ/ТЭЛА в анамнезе или у пациентов, перенесших оперативное вмешательство и иммобилизацию. При выявлении клинических признаков ТГВ/ТЭЛА применение препарата Олумиант следует прекратить, немедленно оценить состояние пациента и провести соответствующее лечение.
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19)
Препарат Олумиант по показанию новая коронавирусная инфекция (COVID-19) следует применять в условиях стационара. При отсутствии противопоказаний рекомендуется проводить профилактику развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ). У пациентов с рСКФ от 15 до 30 мл/мин/1,73 м^2 (тяжелая степень почечной недостаточности) перед началом применения препарата Олумиант следует оценить соотношение потенциальной пользы к возможному риску. Данные о применении барицитиниба у пациентов с COVID-19 при любом из далее перечисленных состояний/изменений лабораторных показателей ограничены:
- сопутствующая активная форма туберкулеза, а также латентная форма туберкулеза в случае, если адекватная терапия проводилась в течение менее, чем 4-х недель;
- подозрение на серьезные активные бактериальные, грибковые, вирусные или какие- либо другие инфекции (за исключением COVID-19);
- активная форма гепатита В и С;
- абсолютное число нейтрофилов менее 1 * 10^9/л;
- абсолютное число лимфоцитов менее 0,2 * 10^9 /л;
- гемоглобин менее 8 г/дл.
Мониторинг лабораторных показателей у пациентов с ревматоидным артритом и атопическим дерматитом
Параметры липидного профиля: лечение пациентов следует проводить в соответствии с международными клиническими рекомендациями по ведению пациентов с гиперлипидемией; мониторинг через 12 недель после начала лечения, а затем в соответствии с международными клиническими рекомендациями по ведению пациентов с гиперлипидемией.
Абсолютное число нейтрофилов: если число нейтрофилов менее 1 * 10^9 клеток/л следует прекратить применение препарата; если число нейтрофилов будет выше этого значения лечение можно возобновить; мониторинг перед началом лечения и далее согласно обычному ведению пациентов.
Абсолютное число лимфоцитов: если число лимфоцитов менее 0,5 * 10^9 клеток/л следует прекратить применение препарата; если число лимфоцитов будет выше этого значения лечение можно возобновить; мониторинг перед началом лечения и далее согласно обычному ведению пациентов.
Гемоглобин: при гемоглобине менее 8 г/дл следует прекратить применение препарата; после того, как гемоглобин будет выше этого значения, лечение можно возобновить; мониторинг перед началом лечения и далее согласно обычному ведению пациентов.
Трансаминазы печени: при подозрении на лекарственное поражение печени лечение следует временно прекратить; мониторинг перед началом лечения и далее согласно обычному ведению пациентов.
Иммунодепрессанты
Не рекомендуется применение барицитиниба в комбинации с биологическими базисными противоревматическими препаратами, биологическими иммуномодуляторами или другими ингибиторами Янус-киназы (JAK), так как невозможно исключить риск аддитивной иммуносупрессии. Данных о применении барицитиниба по показанию ревматоидный артрит в комбинации с мощными иммунодепрессантами (например, азатиоприном, такролимусом, циклоспорином) недостаточно, поэтому следует соблюдать осторожность при применении таких комбинаций. Применение барицитиниба по показанию атопический дерматит в комбинации с циклоспорином или другими мощными иммунодепрессантами не изучалось и поэтому не рекомендуется.
Аллергические реакции
Сообщалось о случаях гиперчувствительности в пострегистрационном периоде. При появлении серьезных аллергических или анафилактических реакций, применение барицитиниба должно быть прекращено немедленно.
Дивертикулит
Во время клинических исследований и в пострегистрационном периоде сообщалось о случаях дивертикулита и гастроинтестинальной перфорации. Следует назначать барицитиниб с осторожностью пациентам с дивертикулезом, в особенности пациентам, находящимся на длительном лечении препаратами, ассоциирующимися с повышенным риском дивертикулита, такими как нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и опиоиды. При вновь появляющихся абдоминальных признаках и симптомах, пациенты должны быть немедленно обследованы для раннего выявления дивертикулита или перфорации желудочно-кишечного тракта.
Вспомогательные вещества
Препарат Олумиант содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на одну таблетку, то есть практически не содержит натрия.
Взаимодействие
Фармакодинамические взаимодействия
Иммунодепрессанты
Взаимодействие с биологическими базисными противоревматическими препаратами, биологическими иммуномодуляторами или другими ингибиторами Янус-киназы (JAK) не изучалось. При проведении клинических исследований по показанию ревматоидный артрит применение барицитиниба в комбинации с мощными иммунодепрессантами, такими как азатиоприн, такролимус или циклоспорин, было ограничено, поэтому невозможно исключить риск аддитивной иммуносупрессии. При проведении клинических исследований по показанию атопический дерматит применение барицитиниба в комбинации с циклоспорином или другими мощными иммунодепрессантами не изучалось, и поэтому не рекомендуется.
Влияние других лекарственных препаратов на фармакокинетику барицитиниба
Транспортеры
In vitro барицитиниб является субстратом для транспортеров органических анионов (ОАТ) 3, Р-гликопротеина (Pgp), белка резистентности рака молочной железы (BCRP) и белков множественной резистентности и выведения токсинов (МАТЕ) 2-К. При проведении фармакологического исследования применение пробенецида (ингибитора ОАТ3 с сильным ингибирующим действием) приводило к приблизительно двукратному увеличению AUC (0-∞) без изменения Tmax или Сmах барицитиниба. Следовательно, у пациентов, которые принимают ингибиторы ОАТ3 с сильной ингибирующей активностью, такие как пробенецид, рекомендуемая доза барицитиниба составляет 2 мг один раз в сутки. Фармакологические исследования с применением ингибиторов ОАТ3 с меньшей ингибирующей активностью не проводились. Пролекарство лефлуномид быстро превращается в активную форму терифлуномид, который является слабым ингибитором ОАТ3 и, следовательно, может привести к увеличению экспозиции барицитиниба. Поскольку исследования указанного взаимодействия не проводились, следует соблюдать осторожность при одновременном назначении лефлуномида или терифлуномида с барицитинибом. Сопутствующее применение ингибиторов ОАТ3 ибупрофена и диклофенака с барицитинибом может привести к увеличению экспозиции барицитиниба. Однако ингибирующая активность ибупрофена и диклофенака в отношении ОАТ3 не является столь выраженной как у пробенецида, и поэтому не ожидается клинически значимого взаимодействия. Комбинированное применение барицитиниба с циклоспорином (ингибитором Pgp/BCRP) или метотрексатом (субстратом для нескольких транспортеров, включая ОАТР1В1, ОАТ1, ОАТ3, BCRP, MRP2, MRP3 и MRP4 (белки, ассоциированные с множественной лекарственной резистентностью)) не имело клинически значимого влияния на экспозицию барицитиниба.
Изоферменты цитохрома Р450
В условиях in vitro барицитиниб является субстратом изофермента цитохрома CYP3A4, хотя менее 10% всей дозы метаболизируется путем окисления. При проведении фармакологических исследований комбинированное применение барицитиниба с кетоконазолом (сильным ингибитором CYP3A) не оказывало клинически значимого влияния на фармакокинетику барицитиниба. Комбинированное применение барицитиниба с флуконазолом (ингибитором CYP3A/CYP2C19/CYP2C9 с умеренной активностью) или рифампицином (сильным индуктором CYP3A) не приводило к клинически значимым изменениям экспозиции барицитиниба.
Лекарственные препараты, влияющие на pH желудочного сока
Повышение pH желудочного сока при применении омепразола не имело клинически значимого влияния на экспозицию барицитиниба.
Влияние барицитиниба на фармакокинетику других лекарственных препаратов
Транспортеры
В условиях in vitro, барицитиниб в клинически значимых концентрациях не является ингибитором ОАТ1, ОАТ2, ОАТ3, транспортера органических катионов (ОСТ) 2, ОАТР1В1, ОАТР1В3, BCRP, МАТЕ1 и МАТЕ2-К. Барицитиниб может быть ингибитором ОСТ1, однако в настоящее время нет известных селективных субстратов ОСТ1, для которых можно предсказать клинически значимые взаимодействия. При проведении фармакологических исследований не было выявлено клинически значимых взаимодействий барицитиниба с дигоксином (субстратом Pgp) или метотрексатом (субстратом нескольких транспортеров).
Изоферменты цитохрома Р450
При проведении фармакологических исследований комбинированное применение барицитиниба с субстратами CYP3A (симвастатином, этинилэстрадиолом или левоноргестрелом) не было причиной клинически значимых изменений фармакокинетики этих лекарственных препаратов.