Фармакокинетика

Всасывание
После приема препарата Визарсин Ку-таб внутрь силденафил быстро всасывается. Максимальная концентрация в плазме крови (Сmах) при приеме натощак достигается в течение 30 - 120 минут (медиана 60 минут). Абсолютная биодоступность, в среднем, составляет около 41% (25 - 63%). Фармакокинетика (площадь под кривой концентрация-время (AUC) и Сmах) силденафила в диапазоне рекомендованных доз (25 - 100 мг) линейна. Прием пищи снижает скорость всасывания силденафила, а время достижения максимальной концентрации (Тmах) удлиняется, в среднем, на 60 минут, Сmах снижается, в среднем, на 29%.
Распределение
Объем распределения (Vd) силденафила в равновесном состоянии составляет, в среднем, 105 л. После однократного приема внутрь 100 мг силденафила Сmах составляет примерно 440 нг/мл (коэффициент вариации (CV) 40%). Поскольку силденафил (и его основной циркулирующий N-деметилированный метаболит) на 96% связаны с белками плазмы крови, средняя концентрация в плазме крови свободной фракции силденафила составляет 18 нг/мл (38 нМ). У здоровых добровольцев через 90 минут после однократного приема 100 мг силденафила в сперме определяется менее 0,0002% дозы (в среднем, 188 нг).
Метаболизм
Силденафил метаболизируется, главным образом, в печени под действием микросомальных изоферментов цитохрома Р450: CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9 (дополнительный путь). Основной циркулирующий активный метаболит образуется в результате N-деметилирования силденафила. Селективность действия метаболита к фосфодиэстеразам сопоставима с таковой силденафила, а его активность в отношении фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) in vitro составляет примерно 50% от активности неизмененного силденафила. Концентрация метаболита в плазме крови здоровых добровольцев составляет около 40% от концентрации силденафила. N-деметилированный метаболит подвергается дальнейшему метаболизму, период его полувыведения (Т1/2) составляет около 4-х часов.
Выведение
Общий клиренс силденафила составляет 41 л/час, а конечный период полувыведения (Т1/2) - 3-5 часов. Силденафил выводится в виде метаболитов, в основном, кишечником (примерно 80% дозы) и, в меньшей степени, почками (примерно 13% дозы).
Фармакокинетика у отдельных групп пациентов
Пациенты пожилого возраста
У здоровых пациентов пожилого возраста (65 лет и старше) клиренс силденафила снижен, а концентрация силденафила и его активного N-деметилированного метаболита в плазме крови примерно на 90% выше, чем у молодых пациентов (18 - 45 лет). Учитывая возрастные особенности связывания с белками плазмы крови, концентрация свободного силденафила в плазме крови увеличивается примерно на 40%.
Нарушение функции почек
У пациентов с легким или умеренным нарушением функции почек (клиренс креатинина (КК) 30 - 80 мл/мин) фармакокинетика силденафила после однократного приема 50 мг не изменялась. Средние показатели AUC и Сmах N-деметилированного метаболита увеличивались на 126% и 73%, соответственно, по сравнению со здоровыми пациентами такого же возраста. Вследствие высокой межиндивидуальной вариабельности эти различия статистически незначимы. При тяжелой почечной недостаточности (КК менее 30 мл/мин) клиренс силденафила снижается, что приводит к, примерно, двукратному увеличению значения AUC (100%) и Сmах (88%) по сравнению с таковыми показателями у пациентов той же возрастной группы без нарушений функции почек.
Нарушение функции печени
У пациентов с циррозом печени класса А и В по классификации Чайлд-Пью клиренс силденафила снижается, что приводит к повышению AUC (84%) и Сmах (47%) по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени той же возрастной группы. Фармакокинетика силденафила у пациентов с тяжелым нарушением функции печени не изучалась.