Особые указания и меры предосторожности

Лечение больных стенокардией никогда не следует прерывать резко. Внезапная отмена препарата Локрен может привести к тяжелым нарушениям сердечного ритма, инфаркту миокарда или внезапной смерти.
Необходимо проводить контроль за больными, принимающими препарат Локрен, который должен включать наблюдение за частотой сердечных сокращений (ЧСС) и артериальным давлением (АД) (в начале лечения ежедневно, затем 1 раз в 3 - 4 месяца), содержанием глюкозы у больных сахарным диабетом (1 раз в 4 - 5 месяцев), необходим контроль функции почек у пожилых пациентов (1 раз в 4 - 5 месяцев).
Следует обучить больного методике подсчета ЧСС и проинструктировать о необходимости врачебной консультации при ЧСС менее 50 уд/минуту.
Лечение не следует прекращать резко, особенно у больных ишемической болезнью сердца. Дозу препарата Локрен следует уменьшать постепенно, то есть в течение 1 - 2 недель, и, в случае необходимости, можно одновременно начинать заместительную терапию, чтобы избежать прогрессирования стенокардии.
Примерно у 20% больных стенокардией бета-адреноблокаторы неэффективны. Основные причины - тяжелый коронарный атеросклероз с низким порогом ишемии (ЧСС в момент развития ангинального приступа менее 100 уд/минуту) и повышенное конечно-диастолическое давление левого желудочка, нарушающее субэндокардиальный кровоток.
При одновременном приеме клонидина его прием может быть прекращен только через несколько дней после отмены препарата Локрен.
Локрен следует отменить перед исследованием содержания в крови и моче катехоламинов, норметанефрина и ванилинминдальной кислоты; титров антинуклеарных антител.
Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких
Бета-адреноблокаторы могут назначаться только больным с умеренной степенью тяжести заболевания, с выбором селективного бета-адреноблокатора в низкой начальной дозе. Перед началом лечения рекомендуется провести оценку функции дыхания. При развитии приступов во время лечения могут использоваться бронходилататоры - бета2-адреномиметики.
Сердечная недостаточность
У больных с сердечной недостаточностью, контролируемой терапевтически, в случае необходимости бетаксолол может использоваться в очень низких, постепенно увеличивающихся, дозах под строгим медицинским наблюдением.
Брадикардия
Дозу препарата Локрен необходимо уменьшить, если ЧСС в состоянии покоя ниже 50 - 55 ударов в минуту и у больного имеются клинические проявления брадикардии.
Атриовентрикулярная блокада I степени
Учитывая отрицательный дромотропный эффект бета-адреноблокаторов, при блокаде I степени препарат Локрен следует применять с осторожностью.
Стенокардия Принцметала
Бета-адреноблокаторы могут увеличивать число и продолжительность приступов у больных, страдающих стенокардией Принцметала. Использование кардиоселективных бета1-адреноблокаторов возможно при менее тяжелых и смешанных формах при условии, что лечение проводится в сочетании с вазодилататорами.
Нарушения периферического кровообращения
Бета-адреноблокаторы могут приводить к ухудшению состояния больных, страдающих нарушениями периферического кровообращения (болезнь Рейно или синдром Рейно, артериит или хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей).
Феохромоцитома
В случае применения бета-адреноблокаторов при лечении артериальной гипертензии, вызванной феохромоцитомой, требуется тщательный контроль АД.
Пожилые пациенты
Лечение пожилых больных следует начинать с малой дозы препарата Локрен и под строгим наблюдением.
Пациенты с почечной недостаточностью
Дозу препарата Локрен необходимо корректировать в зависимости от концентрации креатинина в крови или клиренса креатинина.
Больные с сахарным диабетом
Следует предупредить больного о необходимости усилить самоконтроль уровня глюкозы в крови в начале лечения. Начальные симптомы гипогликемии могут быть маскированы, особенно тахикардия, сердцебиение и потливость.
Псориаз
Требует тщательная оценка необходимости назначения препарата Локрен, так как имеются сообщения об ухудшении состояния во время лечения бета-адреноблокаторами.
Аллергические реакции
У пациентов, склонных к тяжелым анафилактическим реакциям, в особенности связанным с применением флоктафенина или при проведении десенсибилизации, терапия бета-адреноблокаторами может привести к дальнейшему усилению реакций и снижению эффективности лечения.
Общая анестезия
Бета-адреноблокаторы маскируют рефлекторную тахикардию и повышают риск развития артериальной гипотензии. Продолжение терапии бета-адреноблокаторами снижает риск развития аритмии, ишемии миокарда и гипертонических кризов. Врачу-анестезиологу следует сообщить о том, что пациент получал лечение бета-адреноблокаторами. Если прекращение лечения признано необходимым, то считается, что прекращение терапии на 48 часов позволяет восстановить чувствительность к катехоламинам.
Терапия бета-адреноблокаторами не должна прерываться в следующих случаях:
- у больных с коронарной недостаточностью желательно продолжать лечение вплоть до операции, учитывая риск, связанный с внезапной отменой бета-адреноблокаторов;
- в случае экстренных операций или в тех случаях, когда прекращение лечения невозможно, больного следует защитить от последствий возбуждения блуждающего нерва путем соответствующей премедикации атропином, с повторением в случае необходимости.
Для общей анестезии необходимо применять вещества, в наименьшей степени угнетающие миокард. Должен учитываться риск развития анафилактических реакций.
Тиреотоксикоз
Симптомы тиреотоксикоза могут маскироваться при терапии бета-адреноблокаторами.
Спортсмены
Спортсмены должны учитывать, что препарат Локрен содержит активную субстанцию, которая может давать положительную реакцию при проведении тестов допингового контроля.
Лактоза
В связи с присутствием лактозы, препарат Локрен противопоказан при врожденной галактоземии, синдроме мальабсорбции глюкозы/галактозы или дефицита лактазы.
Другое
На время лечения исключить употребление этанола.
Больные, пользующиеся контактными линзами должны учитывать, что на фоне лечения препаратом Локрен возможно уменьшение слезной жидкости.
У курильщиков эффективность бета-адреноблокаторов ниже.
У новорожденных, матери которых лечились бета-адреноблокаторами, действие последних сохраняется на протяжении нескольких дней после рождения. Хотя данный остаточный эффект может не иметь клинических последствий, тем не менее возможно развитие порока сердца, требующего интенсивной терапии новорожденного. В такой ситуации следует избегать введения увеличивающих объем крови растворов (риск развития острого отека легких). Также имеются сообщения о брадикардии, респираторном дистресс-синдроме и гипогликемии. Поэтому рекомендуется тщательное наблюдение за новорожденными в специализированных условиях (контроль ЧСС и уровня глюкозы в крови в течение первых 3 - 5 дней жизни).