Особые указания и меры предосторожности

Хроническая сердечная недостаточность
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью возможно усугубление симптомов сердечной недостаточности или задержка жидкости в организме во время титрования дозы карведилола. Если наблюдаются такие симптомы, рекомендуется увеличить дозу диуретиков и приостановить увеличение дозы препарата Карведилол Сандоз до стабилизации состояния пациента. Иногда может потребоваться снижение дозы карведилола или, в редких случаях, временная его отмена. Такие эпизоды не исключают возможность последующего успешного титрования дозы карведилола.
Ухудшение функции почек
Обратимое ухудшение функции почек наблюдалось при терапии препаратом Карведилол Сандоз пациентов с хронической сердечной недостаточностью и низкими цифрами артериального давления (систолическое АД < 100 мм. рт. ст.), ишемической болезнью сердца и диффузным поражением сосудов и/или почечной недостаточностью.
Дисфункция левого желудочка после острого инфаркта миокарда
До начала применения препарата Карведилол Сандоз пациент должен быть клинически стабильным и принимать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), по крайней мере в течение 48 часов, а доза ингибитора АПФ должна быть стабильна по крайней мере последние 24 часа.
Бронхоспазм
Препарат Карведилол Сандоз следует применять с осторожностью у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с бронхоспастическим компонентом, которые не получают бронходилататоры (внутрь или ингаляционно), и только тогда, когда потенциальная польза превышает потенциальный риск.
У пациентов с предрасположенностью к бронхоспазму на фоне приема препарата Карведилол Сандоз, в результате возможного увеличения сопротивления дыхательных путей, может возникнуть респираторный дистресс-синдром. Пациентов следует тщательно наблюдать в начале терапии и во время титрования дозы препарата. Дозу карведилола следует уменьшить при возникновении бронхоспазма во время лечения.
Сахарный диабет
Следует проявлять осторожность при применении препарата Карведилол Сандоз у пациентов с сахарным диабетом, так как ранние признаки и симптомы острой гипогликемии могут быть замаскированы или ослаблены. Применение карведилола у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сахарным диабетом может сопровождаться ухудшением контроля концентрации глюкозы в крови.
Артериальная недостаточность
Препарат Карведилол Сандоз следует применять с осторожностью у пациентов с заболеваниями периферических сосудов (например, синдром Рейно), так как бета-адреноблокаторы могут спровоцировать или усугубить симптомы артериальной недостаточности.
Тиреотоксикоз
Карведилол может маскировать симптомы тиреотоксикоза.
Брадикардия
Карведилол может вызвать брадикардию. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) пациента снижается менее 55 ударов в минуту, дозу карведилола следует уменьшить или отменить препарат.
Анафилактические реакции
Следует проявлять осторожность при применении препарата Карведилол Сандоз у пациентов с серьезными реакциями повышенной чувствительности в анамнезе и при прохождении десенсибилизирующей терапии, так как бета-адреноблокаторы могут увеличить чувствительность к аллергенам и утяжелить симптоматику анафилактических реакций.
Псориаз
Пациентам с псориазом в анамнезе, связанным с применением бета-адреноблокаторов, следует принимать препарат Карведилол Сандоз только после рассмотрения соотношения риск/польза.
Блокаторы кальциевых каналов
Необходимо проводить тщательный контроль ЭКГ и АД у пациентов с сопутствующей терапией недигидропиридиновыми блокаторами медленных кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем) или других антиаритмических препаратов.
Феохромоцитома
У пациентов с феохромоцитомой альфа-адреноблокатор должен быть назначен до присоединения к терапии бета-адреноблокатора (начала терапии карведилолом). Хотя карведилол является и альфа- и бета-адреноблокатором, нет опыта его применения у таких пациентов. Поэтому следует соблюдать осторожность при применении препарата Карведилол Сандоз у пациентов с подозрением на феохромоцитому.
Стенокардия Принцметала
Применение неселективных бета-адреноблокаторов может спровоцировать боль в груди у пациентов со стенокардией Принцметала. Нет опыта клинического применения карведилола у таких пациентов, хотя альфа-адреноблокирующее свойство карведилола может предотвратить указанные симптомы.
Контактные линзы
Пациентов, пользующихся контактными линзами, следует предупредить о том, что препарат Карведилол Сандоз снижает слезоотделение.
Алкоголь
В период лечения карведилолом следует исключить прием алкоголя.
Отмена препарата
Отмена препарата Карведилол Сандоз должна производиться постепенно (в течение 1 - 2 недель) во избежание развития синдрома отмены, особенно у пациентов с ишемической болезнью сердца.